fbpx

منع الحمل

يمكّن تنظيم الأسرة الزوجين من الاستعداد للحمل بشكل تام بهدف الحصول على النتائج الأفضل لكل من الام والجنين ويعد منع الحمل من أهم وسائل تنظيم الأسرة وهو عبارة عن منع حدوث الإخصاب والتعشيش بشكل رئيسي.

هناك عدة شروط لابد من توافرها في المانع وعدة عوامل يجب أخذها بالاعتبار قبل تطبيق أي وسيلة منع حمل، مثل:

  • فعالية وسيلة منع الحمل.
  • مضادات استطبابها.
  • سهولة استخدامها: قد تحتاج بعض موانع الحمل الحاجزية كالقبعة العنقية إلى طبيب اختصاصي لتركيبها، كما تتطلب الحبوب التزاماً تاماً بتناولها وتذكر مواعيدها بدقة، بينما تكون اللوالب والغرسات التي تُزرع تحت الجلد أسهل استعمالاً ولا تتأثر بمدى التزام المريضة.
  • التأثيرات الجانبية الناجمة عنها: تملك حبوب منع الحمل الهرمونية والغرسات تأثيرات هامة، كما قد يسبب اللولب ألماً أسفل الظهر، التحاميل المهبلية والأقراص الرغوية ليس لها تأثيرات جانبية لكن فعاليتها أخف.
  • تكلفتها.
  • الاعتبارات الشخصية وتقبّلها من قبل الزوجين.

تصنف وسائل منع الحمل حسب تأثيرها على الخصوبة إلى:

  • وسائل منع حمل دائمة (غير عكوسة).
  • وسائل منع حمل مؤقتة (عكوسة).
  • هي الأكثر فعالية في منع الحمل بين الوسائل ونسبة فشلها قريبة من الصفر.
  • لا يمكن معاكستها عادةً ولا يحدث الحمل بعد تطبيقها.

أولاً: ربط البوقين Tubal Ligation:

  • إجراء أشيع من قطع الأسهرين، ولابد من توافر عدة شروط لتطبيقه:
  • عمر السيدة فوق الـ 35.
  • وجود عدد كافي من الأولاد.
  • موافقة كلا الزوجين.
  • يمكن إجراؤها بعدة طرق:
  • الفتح الجراحي: وهو غالبا مترافقاً مع القيصرية، وهناك عدّة طرق متّبعة لربط البوقين منها بوميري، إيرفنغ، أوتشيدا، مادلينر.
  • تنظير البطن: لدى غير الحامل أو بعد الولادة بـ 6 أسابيع، عبر شق صغير تحت السرة ويتم إما بإجراء تخثير كهربائي لمنطقة من البوق، أو سد البوقين بحلقات أو مشابك أو شرائط فالوب؛ أو استئصال البوق الجزئي أو الكلي.
  • تنظير باطن الرحم Hysteroscopy: عبر منظار باطن الرحم وصولاً للبوق مع حقن مادة داخله تشبه السيليكون تؤدي إلى حدوث تليف حولها وتسد لمعة البوق.

ثانياً: قطع الأسهرين Vasectomy:

لا بد من تنبيه الزوجين لاحتمال حدوث حمل حتى 90 يوم بعد قطع الأسهرين (بشكل أدق بعد 6-10 حالات قذف) بسبب احتمال وجود نطاف في السائل المنوي المتبقي ضمن الطرق المفرغة.

  • هذه الطرق الدائمة فعّالة وسهلة الاستعمال ومقبولة من الزوجين، ومعدلات الاختلاطات على المدى الطويل منخفضة.
  • لا تزداد عسرة الطمث ولا النزف الطمثي عند إجراء ربط البوقين ولكن نظراً إلى أن %10 – 6 على الأقل من النساء يأسفن بعد إجراء التعقيم، فإن من المهم تشجيع النساء على أخذ جميع الخيارات العكوسة الأخرى بعين الاعتبار قبل اتخاذ القرار بإجراء منع حمل دائم.
  • من الاعتقادات الخاطئة أن قطع الأسهرين قد يقلل الرغبة الجنسية أو يؤدي لزيادة أمراض البروستات وهذا غير صحصح.
  • عكوسية الإجراء تعتمد على الطريقة المتبعة والضرر الحاصل، وتتراوح نسب النجاح بين 30-70% في إعادة تصنيع البوقين، و60% في إعادة تصنيع الأسهرين (أي أن عمليات الإصلاح ممكنة بالرغم من تصنيف إجراءات التعقيم على أنها دائمة).

تقسم إلى:

  • الوسائل السلوكية (الطبيعية).
  • الوسائل الميكانيكية.
  • الوسائل الكيميائية.
  • الوسائل الهرمونية.
  • تشمل تقنيات منع الحمل القائمة على الامتناع الدوري عن الجماع ما يلي:
  • الجماع المبتور: أو القذف خارج المهبل.
  • سهلة التطبيق ومقبولة من الزوجين لكن يجب التنبيه من احتمال حدوث حمل بسبب وجود نطاف في السائل الذي قد يدخل المهبل قبل القذف
  • نسبة فشلها في منع الحمل مرتفعة.
  • العد/ الحساب: يعتمد مبدؤه على محاولة تحديد موعد الإباضة والامتناع عن الجماع في الفترة الممتدة حوله (فترة الخصوبة وهي خلال الأيام الخمسة قبل الإباضة إضافة ليوم الإباضة)، نظراً لارتفاع إمكانية حدوث الحمل في هذه الفترة.

طريقة الحساب:

  • الدورة منتظمة: يتم الامتناع عن الجماع بين اليومين 9 – 16 من الدورة الطمثية) باعتبار أن الإباضة تحدث في اليوم 13 – 14.
  • الدورة غير منتظمة: يتم اللجوء إلى إحدى الطرق التالية وجميعها تعتمد على تسجيل المريضة لمواعيد دوراتها خلال سنة وتحديد مدة أقصر دورة وأطول دورة ثم اتباع طريقة مما يلي ومنع الجماع خلال الفترة الممتدة بين الأيام الناتجة:
  • Ogino: طرح 18 يوم من أقصر دورة وطرح 11 يوم من أطول دورة.
  • Knaus: طرح 17 من أقصر دورة و 13 من أطول دورة.
  • Marechalle: طرح 18 من أقصر دورة و10 من أطول دورة.
  • يمكن اعتمادها لدى السيدات ذوات الدورات الطمثية المنتظمة.
  • مقبولة من الزوجين.
  • سهلة التطبيق وليس لها تأثيرات جانبية.
  • ذات فعالية متوسطة في منع الحمل، تحتاج التزاماً ودقة بالحسابات.
  • انقطاع الطمث (الرضاعة).
  1. الواقي الذكري: الأكثر شيوعاً بينها، وهو الوسيلة الحاجزية الأكثر فعالية للجهاز التناسلي للحماية من الأمراض المنقولة جنسياً (STDs).
  • وسيلة مقبولة من الزوجين، متوفرة بكثرة، سهلة الاستعمال.
  • ذات فعالية جيدة نسبياً.
  • ليس لها تأثيرات جانبية.
  • له دور في الوقاية من سرطان عنق الرحم كونه يمنع انتقال فيروس HPV.
  • من الاعتقادات الخاطئة أن الواقي الذكري يقلل المتعة الجنسية.
  1. الحجاب المهبلي: حلقة مصنوعة من المطاط، ولها إطار قاسي نسبياً لتثبيته على جدران المهبل، يوضع من قبل الطبيب ويجب ألا تسحب فوراً بعد الجماع.
  2. القبعة العنقية: تعمل كحاجز ميكانيكي يمنع وصول النطاف إلى قناة عنق الرحم.
  • يوضع على وجهها الباطني مواد قاتلة للنطاف لزيادة فعاليتها، توضع من قبل الطبيب، ولها عدة قياسات حسب عنق الرحم.
  • يُنصَح بإبقائها 8 ساعات على الأقل بعد الجماع.
  • تعتبر فعالية كل من الحجاب والقبعة متوسطة حسب التصنيف إلا أنها جيدة نسبة لغيرها.
  • ولكن يوجد صعوبة بالاستخدام لأنه يتطلب وضعها من قبل الطبيب.
  1. الأجهزة داخل الرحم أو اللوالب (IUDs):
  • أهمها:
  • النحاسي: لولب بولي إيثيلين على شكل حرف T مع سلك نحاسي ناعم ملفوف حول الجذع العمودي.
  • الهرموني: لولب بولي إيثيلين على شكل حرف T مع خزان يحتوي على بروجسترون، مثل (ليليتا، ميرينا) يحتوي 52 ملغ من الليفونورجيستريل، و(كيلينا) يحتوي على 19.5 ملغ ليفونورجيستريل.
  • الوقت الأفضل لتركيب اللولب هو منتصف الدورة الطمثية والوقت الأفضل لإزالته هو وقت الطمث.
  • من أهم اختلاطات اللولب:
  • آلام أسفل الظهر.
  • اضطرابات الدورة الطمثية: على شكل غزارة دم طمث أو نزف طمثي.
  • داء حوضي التهابي: انتانات باطن رحم والتهاب ملحقات وبالتالي آلام حوضية مزمنة.
  • الانطراح العفوي.
  • هجرة اللولب.
  • الحمل على اللولب أو حمل بوقي هاجر.
  • مضادات استطبابه:
  • الحمل.
  • سوابق حمل هاجر.
  • وجود نزف تناسلي غير مفسر.
  • داء حوضي التهابي فعال أو سابق: على سبيل التهاب عنق الرحم غير المعالج، إنتان نفاسي، إنتان ما بعد الإجهاض أو ما بعد الولادة، انتان باطن الرحم، السل الحوضي) هي أيضاً موانع مطلقة لوضع اللولب.
  • تعدد الشركاء الجنسيين.
  • تشوهات بالرحم خلقية أو مكتسبة.
  • شك\وجود خباثة باطن\عنق الرحم.
  • خباثات ثدي، بعض أورام الكبد الحميدة والخبيثة.
  • مرض قلبي صمامي.
  • أورام ليفية في الرحم.
  • آفات عنق رحم أو قصور فوهة عنق الرحم الباطنة.
  • التحسس لمادة النحاس ومريضات ويلسون مضاد استطباب للولب النحاسي.
  • غزارة دم الطمث مضاد استطباب للولب النحاسي، أما اللولب الهرموني يستخدم لعلاج النزوف الوظيفية فيفيد بذلك في منع الحمل وإيقاف النزف، مع التنبيه إلى أنّه لا تنتظم الدورة حتى شهرين من وضعه وقد تلاحظ المريضة حدوث نزف أكبر أول 2-3 أشهر، ومن ثمّ تخف غزارة النزف الطمثي وذلك لأنه يخفف من فرط تصنع باطن الرحم.
  • يجب متابعة المريضة كل 3 أشهر.
  • في حال انقطاع خيط اللولب يجب التأكد من وجود اللولب داخل جوف الرحم أولاً بإجراء صورة بسيطة أو إيكو ثم سحبه تحت التخدير العام إما بتنظير باطن الرحم أو بالتجريف.
  • وسيلة غير راضّة وغير مؤذية، تصل فعاليته في منع الحمل 97%، سهل التطبيق ومقبول من الزوجين فهو يمنع الحمل لسنوات عديدة (3-8 سنوات) كما أنّه وسيلة قابلة للعكس إذ يحدث حمل بعد سحبه بفترة، ولا توجد تأثيرات جانبية خطيرة له، وتكلفته قليلة.
  • تعتمد على استخدام مواد كيميائية غايتها قتل النطاف حيث تؤثر على حياة النطفة أو حركتها.
  • توضع قبل الجماع مباشرةً ب 15 – 30 دقيقة في المهبل، وتُنصَح السيدة بعدم الغسل بعد الجماع قبل مرور 6 – 8 ساعات وذلك للسماح بانحلال المواد في المهبل، وإلا فقدت هذه المواد الفائدة المرجوة منها.
  • فعاليتها قليلة ونسبة الفشل فيها مرتفعة، ولكن يوجد قبول من الزوجين.
  • سهلة الاستخدام، وليس لها تأثيرات جانبية.
  • تستعمل غالباً مع وسائل أخرى كالحجاب المهبلي أو القبعة العنقية أو الواقي الذكري لزيادة فعاليتها.
  • تشمل وسائل منع الحمل الهرمونية ما يلي:
  1. الغرسات:
  • هي أعواد بحجم أعواد الكبريت تقريباً، تقوم بتحرير البروجسترون الصنعي.
  • يتم غرسها تحت الجلد مباشرة في الناحية الإنسية من العضد للطرف غير المسيطر.
  • تصنف من موانع الحمل المديدة، إذ تمتد فعاليتها لعدة سنوات.
  • من المفضل إدخالها خلال الأيام الخمسة الأولى من الدورة وإلا يجب التأكد من عدم وجود حمل وأخذ مانع حمل لمدة أسبوع من وضعها.
  • تحقيق الغرسات لشروط موانع الحمل:
  • ممتازة من حيث الفعالية، حيث أنّ نسبة الفشل فيها قريبة من الصفر.
  • سهلة الاستخدام إذ يتم تركيبها من قبل الطبيب وتعطي فعالية لمدة 3-5 سنوات.
  • لكن تأثيراتها الجانبية كثيرة، من سلبياتها:
  • تعتمد بعض هذه الغرسات على الليفونورجستريل وهو ذو تأثير إندروجيني وبالتالي قد يسبب زيادة وزن، شعرانية، عدّ وغيرها.
  • قد تسبب أحياناً تأثيرات جانبية إضافيّة كـالمشح الدموية واضطرابات الدورة الطمثية، حيث من سلبيات البروجسترون بشكل عام إما أن تنقطع الدورة بشكل كامل وقد تظن المريضة أنها حامل أو ألا تنقطع الدورة أبداً والسبب تحرر غير منتظم للبروجسترون من الغرسات.
  • الحاجة إلى استخراج الغرسات بعد انتهاء مدة تأثيرها بشق جراحي تحت التخدير الموضعي، وتعد إزالتها في حال كانت متعددة صعبة نوعاً ما.
  • بعد إزالة الغرسة، تصبح مستويات البروجسترون في المصل غير قابلة للكشف في غضون أسبوع واحد.
  1. حقن بروجسترون عضلية:
  • تعد من موانع الحمل المديدة، إذ تحتوي على بروجسترون مديد التأثير.
  • يتم حقنها في اليوم الخامس من الدورة الطمثية كل 3 أشهر مرة.
  • لها نوعان:
  • حاوية على نورايتيستيرون أسيتات Norethisterone Acetate (NEA): وهو عبارة عن مقلد اندروجيني.
  • حاوية على ميدروكسي بروجسترون أسيتات Medroxyprogesterone Acetate (MPA): وهو عبارة عن معاكس اندروجيني.
  • لها تأثيرات جانبية عديدة كما جميع موانع الحمل الحاوية على البروجسترون فقط، فتسبب اضطرابات دورة طمثية أو مشح دموية، وقد تؤدي لانقطاع الطمث بالتالي قد يسبب تخلخل عظام لذلك غير مناسب لدى الشابات.
  1. موانع الحمل الفموية البسيطة (POP):
  • تحتوي على البروجسترون فقط ولا تحتوي على الاستروجين، لذلك فإنّها مفضلة لدى المرضعات، وذلك لأنّ الاستروجين يعاكس البرولاكتين مما يؤثّر على إنتاج الحليب وبالتالي لا يُعطى الإستروجين للمرضعات، أما البروجسترون فلا يملك أي تأثير على عملية إنتاج الحليب.
  • الاستطبابات:
  • الرئيسي: الإرضاع.
  • العمر المتقدّم.
  • الداء السكري مع اختلاطات وعائية.
  • وجود مضاد استطباب لاستعمال الإستروجين.
  • وجود خطورة قلبيّة وعائيّة، فرط توتر شرياني.
  • تستعمل بشكل متواصل دون انقطاع، تعطى في نفس التوقيت من اليوم.
  • تبدأ السيدة بأخذها من اليوم 40 من الولادة لأنه خلال 40 يوم من الولادة لا يحدث حمل، وعندما تنتهي من العلبة تبدأ بعدها دون فاصل زمني، ليس من الضروري أن يحدث الطمث قبل أن تبدأ بها.
  • في حال نسيت السيدة أخذها في نفس التوقيت، فإنّها قد تعاني من مشح دموية أو نزف سحب لانخفاض تركيز البروجسترون.
  • Norethindrone (Aygestin, Camila, Errin, Jolivette, Lyza).

 

  1. موانع الحمل الفموية المركبة (COCs):
  • تحتوي كل حبة فيها تحتوي على إستروجين وبروجسترون معاً، تُقسَم حسب تركيز البروجسترون فيها إلى:
  • حبوب أحادية الطور:

 تحتوي على كمية ثابتة من الإستروجين والبروجسترون في كل حبة.

 

  • حبوب ثنائية الطور:

توفر نفس الكمية من الإستروجين كل يوم بينما يتم زيادة جرعة البروجستين في النصف الثاني من الدورة.

  • Ethinylestradiol and levonorgestrel extended-cycle (Amethia Lo, Camrese Lo, Daysee)
  • Ethinylestradiol and desogestrel (Azurette, Kariva, Mircette, Viorele)
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel (LoSeasonique)

 

  • حبوب ثلاثية الطور:

تحتوي على 3 جرعات مختلفة من البروجسترون والتي تتغير في كل ثلث من العلبة تقريباً، بينما جرعة الإستروجين تكون ثابتة تقريباً تزداد في منتصف الدورة لتقلد فترة ما حول الاباضة.

  • Ethinylestradiol and norethindrone (Aranelle, Tri-Norinyl, Leena, Alyacen 7/7/7, Necon 7/7/7, Notrel 7/7/7, Dasetta 7/7/7, Cyclafem 7/7/7)
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel (Enpresse, Trivora)
  • Ethinylestradiol and desogestrel (Caziant, Cyclessa, Velivet)
  • Ethinylestradiol and norgestimate (TriNessa).
  • حبوب رباعية الطور:

توفر 4 جرعات مختلفة من البروجستين / الإستروجين خلال دورة مدتها 28 يوماً.

  • Dienogest and estradiol (Natazia)
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel extended-cycle (Quartette).

 

  • يجب أخذ حبة مانع الحمل يومياً بنفس الساعة ولا يهم أتؤخذ صباحاً أم مساءً، بل من المهم أن يكون الفارق بين تناول الحبتين 24 ساعة.
  • غالباً ما تكون على شكل علبة فيها 21 حبة مانع حمل هرموني + 7 حبات حديد (بمجموع 28 حبة(، حيث: عندما تبدأ المريضة بأخذ الحبوب المانعة لأول مرة (العلبة الأولى) تبدأ بأخذ الحبة الأولى من اليوم الأول للطمث لديها إذا كان الغرض منها منع الحمل، لأنّه من الممكن أن يكون قد بدأ أحد الأجربة المبيضية بالنضج والنمو في حال بدأت بأخذها من اليوم الخامس، بينما في الدورات الطمثية التالية لأنه يكون قد تم تثبيط المحور الوطائي النخامي المبيضي لا يحدث ذلك، فتؤخذ من اليوم الخامس للدورة الطمثية.
  1. موانع الحمل الفموية المركبة لمدة 91 يوماً:
  • توفر هذه الحبوب جرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستين لمدة 84 يوماً وبالتالي تقليل عدد دورات الطمث سنوياً.
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel (Introvale).
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel extended-cycle (Amethia, Ashlyna, Jolessa, Quasense).
  • Ethinylestradiol and levonorgestrel (Seasonique).
  • إنّ التأثيرات الجانبيّة العابرة لمانعات الحمل شائعة جداً ولا تستمر عادةً، وغالباً ما تكون هذه التأثيرات هضمية.
  • أكثر ما تُشاهد هذه التأثيرات العابرة عند بداية الاستعمال، مثل: الغثيان، الإقياء، الصداع، اضطرابات المزاج (العصبية)، قلة النوم والأرق.
  • الآفات الوعائية الخثرية: قصة خثار شرياني أو وريدي سابق مثل احتشاء العضلة القلبية، خناق الصدر، الحوادث الوعائية الدماغية، سوابق صمّة رئوية، سوابق التهاب وريد خثري، لذلك لا تُعطى مانعات الحمل لسيدة بدينة أو لديها أُهبة للخثار.
  • جميع الآفات الكبدية: كالتهاب الكبد الحاد، التهاب الكبد المزمن الفعال، تشمع الكبد…إلخ.
  • القصور الكلوي: لأن إطراحها عن طريق الكلية.
  • الآفات الورمية المعتمدة على الإستروجين: مثل سرطان الثدي وباطن الرحم والمبيض، ويمكن في هذه الحالات إعطاء مانعات الحمل البروجسترونية إلا في سرطان الثدي المعتمد على البروجسترون.
  • فرط شحوم الدم.
  • العمر فوق الـ 35 سنة: لأنها مُؤهِّبَة للخثار بدرجة أكبر.
  • مريضة مُدخنة: تذكّر تأثير التدخين على الأوعية وحالة التخثر في الجسم.
  • الدوالي والبدانة.
  • وكانت تعد الشقيقة مضاد استطباب نسبي ولكن لوحظ أن لمانعات الحمل تأثير إيجابي على الشقيقة، إلا في حال الشقيقة الموضعة الشديدة فهي مضاد استطباب مطلق لأنها ترفع خطر نقص التروية الدماغية.
  • استخدام بعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج، وبعض الصادات مثل ريفامبيسين.
  • الصرع: يتعارض استخدام أدوية نوبات الصرع مع حبوب منع الحمل، حيث يعد اللاموتريجين مضاد استطباب مطلق عند النساء اللواتي تستخدمن موانع حمل فموية.
  • مريضة سكري موضوعة على الإنسولين: يوجد تعارض بين موانع الحمل الهرمونية والإنسولين، أما في حال كانت تستخدم خافضات السكر الفموية فقط دون الإنسولين عندها يمكن استخدام مانعات الحمل الهرمونية لكن بحذر.
  • ارتفاع التوتر الشرياني: نقبل بالضغط الشرياني حتى 160/110، وفي هذه الحالة (الضغط المرتفع) نعطيه بحذر، ويُنصَح بتجنّب البروجسترون واستعمال وسيلة أخرى، وذلك لأنه يرفع الضغط، ولكن بحالات الضرورة قد نضطر أن نعطيه.
  • يجب على المريضة تناولها مباشرة عند تذكرها، وأخذ الحبة التالية في وقتها النظامي، حتى لو تم أخذ حبتين في نفس اليوم.
  • في حال نسيان حبتين، يتم أخذ حبتين معاً فور تذكرها ثم في اليوم التالي حبتين معاً، ثم نتابع حبة يومياً، وينصح بإضافة وسيلة منع حمل أخرى لمدة أسبوع.
  • تصبح فعالية مانع الحمل أقل عند نسيان تناول أكثر من حبتين، فمن الممكن أن يحدث حمل، أو قد يحدث نزف سحب.
  • يتم اللجوء إليها عند عدم الرغبة بحدوث حمل من جماع قد حدث دون استخدام المريضة لأي وسيلة من وسائل منع الحمل.
  • ليست فعالة بعد حدوث الانغراس.
  • لا توجد موانع طبية لاستخدام البروجستين فقط أو طريقة الإستروجين والبروجستين المركبة لمنع الحمل الطارئ، حتى في المرضى غير المرشحين لموانع الحمل الفموية المشتركة (كما في أمراض الكبد، المدخنات> 35 سنة، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب.. وغيرها)
  • تم وصف مجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل الطارئة، بما في ذلك ما يلي:
  • تحتوي على البروجسترون فقط.
  • تحتوي على الاستروجين والبروجسترون معاً.
  • اللولب الإسعافي.

أولاً: الحاوي على البروجسترون فقط:

  • تحتوي على بروجسترون هو ليفونورجستريل.
  • تُؤخَذ مرتين بفارق 12 ساعة عادة (75 mg levonorgestrel)، ويمكن أخذها كجرعة واحدة (1.5 mg levonorgestrel).
  • يمكن أن تُعطَى حتى 120 ساعة من حدوث الجماع.
  • وهو دواء فعال جداً إلا أن له تأثيرات جانبيّة كالشعرانية وغيرها.

ثانياً: الحاوي على بروجسترون واستروجين (طريقة yuzpe):

  • تشبه الحبوب المانعة المركبة لكنّها تحوي على هذين الهرمونين بتراكيز عالية ويتم أخذها خلال مدة قصيرة، وبالتالي لها تأثيرات جانبية شديدة، مثل الغثيان والإقياء، الصداع الشديد واضطراب المزاج، وهذا ما يجعلها صعبة التقبّل من قبل المريضة.
  • إذا حدث الإقياء خلال 3 ساعات من تناول الدواء قد يتطلب جرعة أخرى.
  • يمكن استخدامها لمنع الحمل الطارئ عند تناولها بجرعات متعددة على فترات تتراوح بين 12 و24 ساعة.

التأثيرات الجانبية لحبوب منع الحمل الإسعافية:

  • الصداع.
  • الغثيان والإقياء.
  • ايلام الثدي.
  • النزف: يؤدي تناولها إلى اضطراب الدورة الطمثية (قد تكون مبكرة أو متأخرة لمدة أسبوع)، في حال لم يحدث الطمث بعد 21 يوم لا بد من التقييم للتأكد من عدم حدوث حمل.

ثالثاً: اللولب النحاسي الإسعافي:

  • لولب يمكن تركيبه خلال 5 – 7 أيام من الجماع.
  • هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع الحمل الطارئ، يمنع الإخصاب و\أو الانغراس.
  1. Bennett PN, Brown MJ, Sharma P. Hypothalamic, pituitary and sex hormones. Clinical Pharmacology. 11th ed. Elsevier Ltd; 2012. 596-614.
  2. Lesnewski R, Prine L. Initiating hormonal contraception. Am Fam Physician. 2006 Jul 1. 74 (1):105-12. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  3. [Guideline] Curtis KM, Tepper NK, Jamieson DJ, Marchbanks PA. Adaptation of the World Health Organization’s Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use for the United States. Contraception. 2013 May. 87(5):513-6. [QxMD MEDLINE Link].
  4. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, et al. U.S. selected practice recommendations for contraceptive use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29. 65 (4):1-66. [QxMD MEDLINE Link].
  5. [Guideline] Garcia J. AAP Policy Statement: Provide Condoms to Adolescents. Medscape Medical News. Oct 28 2013. [Full Text].
  6. Kovalevsky G, Barnhart K. Norplant and other implantable contraceptives. Clin Obstet Gynecol. 2001 Mar. 44(1):92-100. [QxMD MEDLINE Link].
  7. ACOG Committee Opinion No. 735: Adolescents and Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. Obstet Gynecol. 2018 May. 131 (5):e130-e139. [QxMD MEDLINE Link].
  8. Bonny AE, Secic M, Cromer B. Early weight gain related to later weight gain in adolescents on depot medroxyprogesterone acetate. Obstet Gynecol. 2011 Apr. 117(4):793-7. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  9. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Injectable hormone contraception and bone density: results from a prospective study. Epidemiology. 2002 Sep. 13(5):581-7. [QxMD MEDLINE Link].
  10. Contraception Report. DMPA and bone density loss. Contracept Rep. 1999. 10(5):4-10.
  11. Poindexter A. The emerging use of the 20-microg oral contraceptive. Fertil Steril. 2001 Mar. 75(3):457-65. [QxMD MEDLINE Link].
  12. Stephenson J, Shawe J, Panicker S, Brima N, Copas A, Sauer U, et al. Randomized trial of the effect of tailored versus standard use of the combined oral contraceptive pill on continuation rates at 1 year. Contraception. 2013 Apr 11. [QxMD MEDLINE Link].
  13. Dinger J, Minh TD, Buttmann N, Bardenheuer K. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol. 2011 Jan. 117(1):33-40. [QxMD MEDLINE Link].
  14. Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002 Jun 27. 346 (26):2025-32. [QxMD MEDLINE Link].
  15. Anderson FD, Gibbons W, Portman D. Safety and efficacy of an extended-regimen oral contraceptive utilizing continuous low-dose ethinyl estradiol. Contraception. 2006 Mar. 73(3):229-34. [QxMD MEDLINE Link].
  16. Brooks M. FDA Okays New Extended-Regimen Oral Contraceptive. Medscape Medical News. Apr 1 2013. [Full Text].
  17. Lybrel [package insert]. Philadelphia, PA: Wyeth Pharmaceuticals Incorporated. 2008.
  18. Jick SS, Kaye JA, Russmann S, Jick H. Risk of nonfatal venous thromboembolism in women using a contraceptive transdermal patch and oral contraceptives containing norgestimate and 35 microg of ethinyl estradiol. Contraception. 2006 Mar. 73(3):223-8.
  19. Weisberg E, Fraser IS, Mishell DR Jr, et al. A comparative study of two contraceptive vaginal rings releasing norethindrone acetate and differing doses of ethinyl estradiol. Contraception. 1999 May. 59(5):305-10. [QxMD MEDLINE Link].
  20. Gilliam ML, Neustadt A, Kozloski M, Mistretta S, Tilmon S, Godfrey E. Adherence and acceptability of the contraceptive ring compared with the pill among students: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010 Mar. 115(3):503-10. [QxMD MEDLINE Link].
  21. S. Food and Drug Administration (FDA). FDA approves new vaginal ring for one year of birth control. FDA News Release. 2018 Aug 10. Available at https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm616541.htm.
  22. Branum AM, Jones J. Trends in long-acting reversible contraception use among U.S. women aged 15-44. NCHS Data Brief. 2015 Feb. 1-8. [QxMD MEDLINE Link].
  23. Brooks M. Long-Acting Birth Control Regaining Popularity, CDC Says. Medscape Medical News. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/840350. February 24, 2015; Accessed: August 17, 2015.
  24. Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, Melamed A, Felix J, Mishell D Jr. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception. 2010 Dec. 82(6):491-6. [QxMD MEDLINE Link].
  25. Michie L, Cameron ST, Glasier A, Wellings K, Loudon J. Myths and misconceptions about intrauterine contraception among women seeking termination of pregnancy. J Fam Plann Reprod Health Care. 2013 May 24. [QxMD MEDLINE Link].
  26. FDA News Release. FDA Approves Additional Use for IUD Mirena to Treat Heavy Menstrual Bleeding in IUD Users. October 1, 2009. Available at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2009/ucm184747.htm. Accessed: November 16, 2010.
  27. Tang JH, Lopez LM, Mody S, Grimes DA. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14. 11:CD009805. [QxMD MEDLINE Link].
  28. Creinin MD, Jansen R, Starr RM, Gobburu J, Gopalakrishnan M, Olariu A. Levonorgestrel release rates over 5 years with the Liletta® 52-mg intrauterine system. Contraception. 2016 Oct. 94 (4):353-6. [QxMD MEDLINE Link].
  29. Skyla (levonorgestrel-releasing intrauterine system) [package insert]. Wayne, NJ: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. January 2013. Available at [Full Text].
  30. Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, et al. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013 Dec. 122 (6):1205-13. [QxMD MEDLINE Link].
  31. Chen BA, Reeves MF, Hayes JL, Hohmann HL, Perriera LK, Creinin MD. Postplacental or delayed insertion of the levonorgestrel intrauterine device after vaginal delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010 Nov. 116(5):1079-87. [QxMD MEDLINE Link].
  32. Woo I, Seifert S, Hendricks D, Jamshidi RM, Burke AE, Fox MC. Six-month and 1-year continuation rates following postpartum insertion of implants and intrauterine devices. Contraception. 2015 Dec. 92 (6):532-5. [QxMD MEDLINE Link].
  33. Vidal F, Paret L, Linet T, Tanguy le Gac Y, Guerby P. [Intrauterine contraception: CNGOF Contraception Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Nov 11. [QxMD MEDLINE Link].
  34. Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. New estimates of the effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Contraception. 1998 Jun. 57 (6):363-9. [QxMD MEDLINE Link].
  35. Wilkinson TA, Clark P, Rafie S, Carroll AE, Miller E. Access to Emergency Contraception After Removal of Age Restrictions. Pediatrics. 2017 Jul. 140 (1):[QxMD MEDLINE Link].
  36. Committee on Health Care for Underserved Women. Committee Opinion No 707: Access to Emergency Contraception. Obstet Gynecol. 2017 Jul. 130 (1):e48-e52. [QxMD MEDLINE Link].
  37. FDA approves Plan B One-Step emergency contraceptive for use without a prescription for all women of child-bearing potential. FDA. Available at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm358082.htm. Accessed: June 20, 2013.
  38. Ulipristal (Brand name: ella) [package insert]. Morristown, NJ: Watson Pharma. 2010. Available at [Full Text].
  39. Edelman AB, Cherala G, Blue SW, Erikson DW, Jensen JT. Impact of obesity on the pharmacokinetics of levonorgestrel-based emergency contraception: single and double dosing. Contraception. 2016 Jul. 94 (1):52-7. [QxMD MEDLINE Link].
  40. Institute of Medicine. Nass SJ, Strauss JF, eds. New Frontiers in Contraceptive Research: A Blueprint for Action. Committee on New Frontiers in Contraceptive Research; 2004. [Full Text].
  41. Beerthuizen R, van Beek A, Massai R, et al. Bone mineral density during long-term use of the progestagen contraceptive implant Implanon compared to a non-hormonal method of contraception. Hum Reprod. 2000 Jan. 15(1):118-22. [QxMD MEDLINE Link].
  42. Wildemeersch D, Pett A, Jandi S, Hasskamp T, Rowe P, Vrijens M. Precision intrauterine contraception may significantly increase continuation of use: a review of long-term clinical experience with frameless copper-releasing intrauterine contraception devices. Int J Womens Health. 2013. 5:215-25. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  43. Dahlke JD, Terpstra ER, Ramseyer AM, Busch JM, Rieg T, Magann EF. Postpartum insertion of levonorgestrel-intrauterine system at three time periods: a prospective randomized pilot study. Contraception. 2011 Sep. 84(3):244-8. [QxMD MEDLINE Link].
  44. Chen QJ, Xiang WP, Zhang DK, Wang RP, Luo YF, Kang JZ, et al. Efficacy and safety of a levonorgestrel enteric-coated tablet as an over-the-counter drug for emergency contraception: a Phase IV clinical trial. Hum Reprod. 2011 Jun 13. [QxMD MEDLINE Link].
  45. [Guideline] American Academy of Pediatrics. Condom use by adolescents. Pediatrics. 2013 Nov. 132(5):973-81. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  46. Aoun J, Dines VA, Stovall DW, Mete M, Nelson CB, Gomez-Lobo V. Effects of age, parity, and device type on complications and discontinuation of intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2014 Mar. 123(3):585-92. [QxMD MEDLINE Link].
  47. Archer DF. New contraceptive options. Clin Obstet Gynecol. 2001 Mar. 44(1):122-6; quiz 127-8. [QxMD MEDLINE Link].
  48. Burkman RT. Oral contraceptives: current status. Clin Obstet Gynecol. 2001 Mar. 44(1):62-72. [QxMD MEDLINE Link].
  49. Contraception Report. History and future of contraception: developments over time. Contracept Rep. 2000. 10(6):15-23.
  50. Contraception Report. Population growth: implications for family planning services. Contracept Rep. 2000. 10(6):2-10.
  51. FDA Press Announcement. FDA approves Plan B One-Step emergency contraceptive without a prescription for women 15 years of age and older. Available at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm350230.htm. Accessed: May 2, 2013.
  52. Harding A. Teens More Likely to Discontinue IUD Use, Despite Good Outcomes. Medscape Medical News. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/820655. Accessed: February 24, 2014.
  53. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, et al. Contraceptive efficacy and safety of DMPA-SC. Contraception. 2004 Oct. 70(4):269-75.
  54. Kaunitz AM. Injectable long-acting contraceptives. Clin Obstet Gynecol. 2001 Mar. 44(1):73-91. [QxMD MEDLINE Link].
  55. Kubba A, Guillebaud J, Anderson RA, MacGregor EA. Contraception. Lancet. 2000 Dec 2. 356(9245):1913-9. [QxMD MEDLINE Link].
  56. Lutwick LI. Unconventional vaccine targets. Immunization for pregnancy, peptic ulcer, gastric cancer, cocaine abuse, and atherosclerosis. Infect Dis Clin North Am. 1999 Mar. 13(1):245-64, ix. [QxMD MEDLINE Link].
  57. Quinlivan JA, Evans SF. Teenage antenatal clinics may reduce the rate of preterm birth: a prospective study. BJOG. 2004 Jun. 111(6):571-8. [QxMD MEDLINE Link].
  58. Raymond E, Trussell J. Efficacy of postcoital contraception. Fertil Steril. 2004 Jun. 81(6):1724-5. [QxMD MEDLINE Link].
  59. Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2012. 8:CD001324. [QxMD MEDLINE Link].
  60. Lee JK, Schwarz EB. The safety of available and emerging options for emergency contraception. Expert Opin Drug Saf. 2017 Oct. 16 (10):1163-1171. [QxMD MEDLINE Link].
  61. Committee opinion no. 505: understanding and using the U.S. Medical Eligibility Criteria For Contraceptive Use, 2010. Obstet Gynecol. 2011 Sep. 118(3):754-60. [QxMD MEDLINE Link].
  62. Bracken MB. Oral contraception and congenital malformations in offspring: a review and meta-analysis of the prospective studies. Obstet Gynecol. 1990 Sep. 76(3 Pt 2):552-7. [QxMD MEDLINE Link].
  • Zhang L, Chen J, Wang Y, Ren F, Yu W, Cheng L. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod. 2009 Jul. 24(7):1605-11. [QxMD MEDLINE Link].
  1. Koyama A, Hagopian L, Linden J. Emerging Options for Emergency Contraception. Clin Med Insights Reprod Health. 2013 Feb 18. 7:23-35. [QxMD MEDLINE Link].
  2. Gemzell-Danielsson K, Rabe T, Cheng L. Emergency contraception. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar. 29 Suppl 1:1-14. [QxMD MEDLINE Link].
  3. Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception — mechanisms of action. Contraception. 2013 Mar. 87(3):300-8. [QxMD MEDLINE Link].
  4. Shen J, Che Y, Showell E, Chen K, Cheng L. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 2. 8:CD001324. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  5. S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: adapted from the World Health Organization selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition. MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 21. 62(RR-05):1-60. [QxMD MEDLINE Link].
  6. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29. 65 (4):1-66. [QxMD MEDLINE Link]
  1. U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Jun 18. 59(RR-4):1-86. [QxMD MEDLINE Link].
  1. Meirik O, Fraser IS, d’Arcangues C. Implantable contraceptives for women. Hum Reprod Update. 2003 Jan-Feb. 9(1):49-59. [QxMD MEDLINE Link].
  2. MedWatch The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program Accessed 2-13-12. Norplant. [Full Text].
  3. Abraham M, Zhao Q, Peipert JF. Young age, nulliparity, and continuation of long-acting reversible contraceptive methods. Obstet Gynecol. 2015 Oct. 126 (4):823-9. [QxMD MEDLINE Link].
  4. Levine JP, Sinofsky FE, Christ MF. Assessment of Implanon insertion and removal. Contraception. 2008 Nov. 78(5):409-17. [QxMD MEDLINE Link].
  5. Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant Implanon. Implanon Study Group. Hum Reprod. 1999 Apr. 14(4):976-81. [QxMD MEDLINE Link].
  6. Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, Archer DF, Poindexter A, Schmidt J, et al. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception. 2005 May. 71(5):319-26. [QxMD MEDLINE Link].
  7. Darney P, Patel A, Rosen K, Shapiro LS, Kaunitz AM. Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 international clinical trials. Fertil Steril. 2009 May. 91(5):1646-53. [QxMD MEDLINE Link].
  8. U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Jun 18. 59:1-86. [QxMD MEDLINE Link].
  • Mommers E, Blum GF, Gent TG, Peters KP, Sørdal TS, Marintcheva-Petrova M. Nexplanon, a radiopaque etonogestrel implant in combination with a next-generation applicator: 3-year results of a noncomparative multicenter trial. Am J Obstet Gynecol. 2012 Nov. 207(5):388.e1-6. [QxMD MEDLINE Link].
  • Wenzl R, VanBeek, A, Schnabel P, Huber J. Pharacokinetics of Etonogestrel Released from the Contraceptive Implant Implanon. Contraception. 1998. 58:283-288. [QxMD MEDLINE Link].
  • Committee Opinion No. 670 Summary: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol. 2016 Aug. 128 (2):422-3. [QxMD MEDLINE Link].
  • Mäkäräinen L, van Beek A, Tuomivaara L, Asplund B, Coelingh Bennink H. Ovarian function during the use of a single contraceptive implant: Implanon compared with Norplant. Fertil Steril. 1998 Apr. 69(4):714-21. [QxMD MEDLINE Link].
  • Higginbotham S. Contraceptive considerations in obese women: release date 1 September 2009, SFP Guideline 20091. Contraception. 2009 Dec. 80(6):583-90. [QxMD MEDLINE Link].
  • Taneepanichskul S, Reinprayoon D, Thaithumyanon P, Praisuwanna P, Tosukhowong P, Dieben T. Effects of the etonogestrel-releasing implant Implanon and a nonmedicated intrauterine device on the growth of breast-fed infants. Contraception. 2006 Apr. 73(4):368-71. [QxMD MEDLINE Link].
  • Brito MB, Ferriani RA, Quintana SM, Yazlle ME, Silva de Sá MF, Vieira CS. Safety of the etonogestrel-releasing implant during the immediate postpartum period: a pilot study. Contraception. 2009 Dec. 80(6):519-26. [QxMD MEDLINE Link].
  • Committee on Practice Bulletins-Gynecology, Long-Acting Reversible Contraception Work Group. Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. Obstet Gynecol. 2017 Nov. 130 (5):e251-e269. [QxMD MEDLINE Link][Full Text].
  • Implanon (etonogestrel implant) [package insert]. Merck. 2006, 2009. Available at [Full Text].
  • Akturk HK. Locating hormone-releasing contraceptive implants using near-infrared light. Obstet Gynecol. 2021 Mar 1. 137 (3):443-44. [QxMD MEDLINE Link].
  • Nexplanon, Highlights of Prescribing Information [package insert]. Whitehouse Station, NJ: Merck. 2011. Available at [Full Text].
  • Shokeir T, Amr M, Abdelshaheed M. The efficacy of Implanon for the treatment of chronic pelvic pain associated with pelvic congestion: 1-year randomized controlled pilot study. Arch Gynecol Obstet. 2009 Sep. 280(3):437-43. [QxMD MEDLINE Link].
  • Walch K, Unfried G, Huber J, Kurz C, van Trotsenburg M, Pernicka E, et al. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis–a pilot study. Contraception. 2009 Jan. 79(1):29-34. [QxMD MEDLINE Link].

إعداد: د.رغد عزام