نقترح مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (NSAIDs) بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الخفيف في الركبة أو مع إصابة اليد المصاحبة، بالنظر إلى الموقع السطحي للمفاصل في هذه الحالات.
وجدت مراجعة كوكرين أن حوالي 60 بالمائة من المرضى حققوا تحسنًا بنسبة 50 بالمائة على الأقل في الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية ، وهو ما كان مشابهًا للتأثير الذي تم الحصول عليه بالتركيبات الفموية وأفضل قليلاً من ذلك الذي لوحظ مع الدواء الوهمي الموضعي.
خطر السمية المعدية المعوية والكلوية والقلبية الوعائية أقل بكثير مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية مقارنة بتركيبة الفم بسبب انخفاض الامتصاص الجهازي (5 إلى 17 ضعفًا للديكلوفيناك الموضعي مقارنة بالفم).
يعتبر المظهر الجانبي التحمل أفضل أيضًا مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية ، مع وجود طفح جلدي خفيف هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا.
كانت الأدوية المدروسة الأكثر تكرارًا هي ديكلوفيناك جل أو محلول وكيتوبروفين ، يتم تطبيقهما على الركبة المصابة مرتين إلى أربع مرات يوميًا ، للمدة اللازمة للسيطرة على الأعراض.
نحن نستخدم جل ديكلوفيناك بشكل شائع ، ولكن قد يختلف اختيار العامل الموضعي وفقًا للتوافر المحلي والتكلفة.
نصائح ومعلومات طبية:
♦️– يفضل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية على الفموية لعلاج التهاب المفاصل التنكسي الموضع (ألم في مفصل واحد مثل الركبة واليد) بسبب التوضع السطحي لهذه المفاصل .
♦️– نحو 60% من المرضى يحصلون على راحة مقبولة باستخدام المستحضرات الموضعية (مراهم – جل – بخاخ) والتي هي تقريبا” نفس النسبة للمستحضرات الفموية.
♦️– كما تقل التأثيرات الجانبية القلبية والهضمية والكلوية بسبب نقص الإمتصاص الجهازي (أقل بنحو 17-5 مرة مقارنة مع الفموي)
♦️– التأثير الجانبي الأشيع هو طفح جلدي خفيف في المستحضرات الموضعية للديكلوفيناك أو الكيتوبروفين والتي هي الأشيع استخداما”.
د. عمار عبد الحكيم القهوجي