مرض الكلى المزمن هو فقدان بطيء وتدريجي لوظائف الكلى على مدى عدة سنوات. في النهاية وقد يصاب الشخص بالفشل الكلوي. ومع ذلك إذا توقفت إحدى الكليتين عن العمل بشكل صحيح، فقد تستمر الكلية الأخرى في أداء وظائفها الطبيعية.
لا يدرك معظم المصابين بمرض الكلى المزمن أنهم مصابون به لأن الأعراض لا تظهر عادة في المراحل المبكرة من الحالة. غالباً في الوقت الذي يلاحظ فيه الشخص أي أعراض، تكون الحالة في مرحلة متقدمة والضرر الذي يصيب الكلى في هذه المرحلة لا رجوع فيه. قد تتدهور الكلية إلى مستوى معين من الخلل الوظيفي ولا تزداد سوءاً، ويمكن أن تتطور الحالة إلى فشل كلوي.
الأعراض
يمكن أن تشمل أعراض مرض الكلى المزمن:
- ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
- فقر دم.
- وذمة أو تورم القدمين واليدين والكاحلين.
- التعب أو التعب.
- انخفاض ادرار البول.
- البول الدموي في بعض الحالات.
- البول الداكن في بعض الحالات.
- انخفاض اليقظة العقلية عندما تكون الحالة شديدة.
- فقدان الشهية.
- حكة الجلد المستمرة عندما تكون الحالة شديدة.
- كثرة التبول خاصة في الليل في بعض الحالات.
- علامات تلف الكلى في المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن وجود بروتين في بول الشخص أو تلف جسدي.
الأسباب
تتضمن بعض الحالات التي تسبب مرض الكلى المزمن والتي تتطلب العلاج ما يلي:
- ضغط دم مرتفع:
يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم سبباً أو عرضاً لمرض الكلى المزمن. يعد خفض ضغط الدم أمراً مهماً لحماية الكلى وبالتالي إبطاء تقدم مرض الكلى المزمن. قد يحتاج الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تناول بعض الأدوية، كما يساعد إجراء تغييرات في نمط الحياة مثل الأكل الصحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في تقليل ضغط دم الشخص.
- فقر دم:
الهيموجلوبين هو المادة الموجودة في خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين الحيوي في جميع أنحاء الجسم، إذا كانت مستويات الهيموجلوبين منخفضة فمن المحتمل أن يكون الشخص مصاباً بفقر الدم. إن حقن عوامل تحفيز تكون الكريات الحمرهي العلاج الأكثر شيوعاً لمرض الكلى المزمن وفقر الدم.
- توازن الفوسفات:
قد لا تتمكن أجسام الأشخاص المصابين بمرض الكلى من التخلص من الفوسفات بشكل صحيح. يشمل العلاج تقليل تناول الشخص للفوسفات الغذائي، هذا يعني عادة تقليل استهلاك لمنتجات الألبان واللحوم الحمراء والبيض والأسماك.
- حكة في الجلد:
الحكة مشكلة شائعة للأشخاص في المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن أو الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يخضعون لغسيل الكلى. قد يكون من الصعب السيطرة على الحكة ، وقد يجد الشخص صعوبة في النوم. يمكن لأي شخص محاولة التحدث مع طبيب الأمراض الجلدية حول حكة الجلد. قد يزود طبيب الأمراض الجلدية الشخص بالأدوية أو المرطبات للمساعدة في تقليل الحكة.
- نقص فيتامين D:
الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن معرضون لخطر الإصابة بنقص فيتامين د. فيتامين د ضروري لصحة العظام. تعمل الكلى على تنشيط فيتامين د الذي يتم الحصول عليه من الشمس أو الطعام قبل أن يتمكن الجسم من استخدامه. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات فيتامين د إلى فقدان كثافة العظام، مما قد يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام أو حدوث كسور. كما يحتاج الأشخاص المصابون بنقص فيتامين د إلى مكملات.
- احتباس السوائل:
يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن إلى توخي الحذر بشأن تناول السوائل وتقييد كمية الملح التي يستهلكونها، إذا لم تعمل الكلى بشكل صحيح، يكون الشخص أكثر عرضة لتراكم السوائل والحمل الزائد.
يمكن أن يؤدي استهلاك الكثير من الملح أيضاً إلى احتفاظ الجسم بمزيد من السوائل. يمكن أن يؤدي احتباس السوائل بسبب الصوديوم إلى ارتفاع ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى تفاقم أمراض الكلى ومشاكل القلب الخطيرة.
العلاج
قد يحتاج الأشخاص إلى تناول العديد من الأدوية لعلاج الأعراض والحالات التي تتطور بسبب مرض الكلى المزمن. كما يحتاج الشخص إلى تجربة أحد التغييرات أو العلاجات التالية في نمط الحياة، اعتماداً على مرحلة مرض الكلى المزمن.
- الحمية:
يعد اتباع نظام غذائي سليم جزءاً حيوياً من علاج الفشل الكلوي. قد يساعد تحديد كمية البروتين في النظام الغذائي في إبطاء تقدم الحالة، لأن استهلاك الكثير من البروتين قد يجهد كليتي الشخص، والكمية المحددة من البروتين التي يجب على الشخص تناولها تعتمد على حجم الجسم والصحة العامة ونظام التمرين. يجب على الشخص التحدث مع طبيب أو اختصاصي تغذية لمعرفة أفضل مصادر البروتين وكمية الاستهلاك.
قد يساعد إجراء تغييرات في النظام الغذائي أيضاً في تخفيف أعراض الغثيان، كما يجب على الشخص تنظيم تناول الملح بعناية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى الحد من البوتاسيوم والفوسفور حيث يمكن أن يكونا خطرين على الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن.
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:
يجب على الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين وبعض المضادات الحيوية واستخدام الصبغة مع الأشعة المقطعية. هذا بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية نتيجة لكيفية استقلاب الكلى لهذه الأدوية.
- علاج المرحلة النهائية:
يبدأ العلاج في المرحلة النهائية عادةً عندما يكون الشخص في المرحلة الخامسة وتعمل الكلى بنسبة 15٪ كمصدر موثوق من قدرتها الطبيعية. يحدث عندما لا تستطيع الكلى مواكبة عملية التخلص من الفضلات والسوائل على الرغم من قيام الشخص بإجراء تغييرات في نمط الحياة وإجراء تغييرات في النظام الغذائي وتناول الأدوية.
لهذا السبب سيحتاج الشخص المصاب بمرض كلوي في مراحله الأخيرة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة. يحاول معظم الأطباء تأخير الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى لأطول فترة ممكنة لأنها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة محتملة.
- غسيل الكلى:
غسيل الكلى هو إزالة ميكانيكية للنفايات والسوائل الزائدة من الدم عندما لا تستطيع الكلى القيام بهذه الوظيفة، لغسيل الكلى بعض المخاطر الجسيمة بما في ذلك العدوى. هناك نوعان رئيسيان من غسيل الكلى:
غسيل الكلى: جهاز غسيل الكلى أو الكلى الاصطناعية، تضخ الدم خارج جسم الشخص. تقوم الآلة بتصفية الفضلات، ويعود الدم إلى الجسم عبر الأنابيب.
غسيل الكلى البريتوني: يقوم بطن الشخص بتصفية الدم، يحدث هذا في التجويف البريتوني الذي يحتوي على شبكة واسعة من الأوعية الدموية الدقيقة. يقوم الطبيب بزرع قسطرة في البطن ويقوم بضخ محلول غسيل الكلى وتصريفه طالما كان ذلك ضرورياً لإزالة الفضلات والسوائل الزائدة.
- زرع الكلى:
تعد زراعة الكلى خياراً أفضل من غسيل الكلى لمن لا يعانون من حالات صحية أخرى بخلاف الفشل الكلوي، و قد يضطر المرشحون لعملية زرع الكلى إلى الخضوع لغسيل الكلى حتى يحصلوا على كلية جديدة.
الأسباب
تقوم الكلى بنظام الترشيح المعقد في أجسامنا. يتضمن ذلك إزالة الفضلات الزائدة والمواد السائلة من الدم وإخراجها من الجسم.
تنقي الكلى السموم والفضلات من دم الشخص. و يمكن أن تحدث مشاكل:
- إذا كان تدفق الدم لا يصل إلى الكلى بشكل صحيح.
- إذا كانت الكلى لا تعمل بشكل صحيح بسبب التلف أو المرض.
- إذا كان الانسداد يمنع تدفق البول.
- غالبًا ما يحدث مرض الكلى المزمن نتيجة لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
قد تشمل بعض الأسباب الأخرى لمرض الكلى المزمن:
- انسداد تدفق البول: يمكن أن يعود البول المسدود إلى الكلى من المثانة، يؤدي انسداد تدفق البول إلى زيادة الضغط على الكلى وتقويض وظيفتها. تشمل الأسباب المحتملة تضخم البروستاتا وحصى الكلى والورم.
- أمراض الكلى: هناك العديد من أمراض الكلى المختلفة، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى.
- تضيق الشريان الكلوي: يسبب تضيق الشريان الكلوي أو انسداده قبل دخوله الكلية.
- التسمم بالمعادن الثقيلة: الرصاص مصدر شائع للتسمم.
- مشاكل نمو الجنين: يمكن أن يحدث هذا إذا لم تتطور كليتا الجنين بشكل صحيح في الرحم.
- الذئبة الحمامية الجهازية: وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الكلى كما لو كانت أنسجة غريبة.
- الملاريا والحمى الصفراء: قد يتسبب هذان المرضان اللذان ينقلهما البعوض في حدوث خلل في وظائف الكلى.
- بعض الأدوية: يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام بعض الأدوية ، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلى الفشل الكلوي.
- تعاطي المخدرات بشكل غير قانوني: يمكن أن يؤدي استخدام مواد مثل الهيروين أو الكوكايين إلى تلف الكلى.
- إصابة الكلى: قد يؤدي التعرض لضربة حادة أو إصابة جسدية أخرى للكلى إلى تلفها.
عوامل الخطر
معظم أسباب مرض الكلى المزمن هي أيضاً عوامل خطر للحالة. بالإضافة إلى مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، تشمل بعض عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الكلى.
- كبر السن حيث أن مرض الكلى المزمن أكثر شيوعاً بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً.
- السمنة.
- الإصابة بأمراض القلب.
- بعد التعرض لأضرار سابقة في الكلى.
التشخيص
عند تشخيص مرض الكلى المزمن، قد يتحقق الطبيب من علامات مرض الكلى المزمن ويسأل الشخص عن أعراضه. يمكنهم أيضاً طلب الاختبارات التالية:
- اختبار البول: يساعد اختبار البول في تحديد ما إذا كان الألبومين موجوداً أم لا، يتواجد الألبومين في البول عند تلف الكلى.
- مسح الكلى: يستخدم الأطباء عادة فحوصات الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم وشكل الكلى. يمكنهم أيضاً استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في حالات نادرة. تتضمن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب صبغات سامة للكلى، لذا فهي ليست خياراً شائعاً.
- خزعة الكلى: يستخرج الطبيب عينة صغيرة من أنسجة الكلى ويفحصها بحثاً عن تلف الخلايا. يسهل تحليل أنسجة الكلى إجراء تشخيص دقيق لأمراض الكلى.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: الهدف من تصوير الصدر بالأشعة السينية هو التحقق من الوذمة الرئوية، وهي سوائل محتجزة في الرئتين.
المضاعفات
إذا تطور مرض الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي، فيمكن أن تشمل المضاعفات ما يلي:
- فقر دم.
- احتباس السوائل.
- النقرس.
- مرض قلبي.
- فرط بوتاسيوم الدم
- الحماض الأيضي وهو عندما يتراكم الحمض في الجسم.
- لين العظام.
- التهاب التامور، وهو يحدث عندما يلتهب الغشاء الذي يشبه الكيس المحيط بالقلب.
- فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي.