مجرد أجل رقبة تشنجي Torcicollo؟ أم حدثية أكبر..🤔

طفل في الرابعة من العمر، يصل إلى الاسعاف بسبب ألم في الرقبة منذ الصباح، مع تقلص عضلي، و صعوبة في الحركة الدورانية للرقبة. لايوجد سوابق قصة رض.  مما جعلنا نفكر هل هي مجرد أجل رقبة تشنجي torcicolle أم حدثية أكبر
منذ ٨ أيام التهاب أذن وسطى، ومن خمسة أيام آلام قذالية، بفواصل متفرقة.

#بالفحص_السريري:

غشاء الطبل الأيمن محمرّ بشكل خفيف….
بينما الايسر: طبيعي.
الرقبة #منحرفة للأيمن بسبب التشنج في العضلة القصية الترقوية الخشائية،صعوبة في تدوير الرقبة للأيسر.
#التحاليل الدموية طبيعية.

#صورة العنق:

هناك تكلس ٧ مم 😲 في النسج الرخوة، على مستوى الرقبة الخامسة والسادسة .
الاستشارة الاذنية لم تؤكد وجود جسم اجنبي.
تم اجراء تصوير بالرنين المغناطيسي الذي أكد التكلس، و بيّن وجود تجمع التهابي( ارتكاس) مرافق للتكلس…
#الرنين المغناطيسي للدماغ طبيعي.

مزيد من الاستقصاءات:

#ايكو البطن طبيعي، وظيفة الدرق وجارات الدرق: طبيعية.
#استقلاب الكلس والفوسفور، المشعرات الالتهابية،
حمض الفانيل مينديليك في البول….

#الشك_التشخيصي كان:

التهاب قرص تكلسي شبابي🤔.
(inter vertebral disc calcification)

العلاج:

تم إعطاء معالجة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مع تطبيق طوق للعنق نصف صلب.
كان هناك #تحسن واضح في اليوم الخامس للقبول، ولذلك تم التخريج على أن يواصل العلاج لمدة أسبوعين بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
تم إعطاء مراجعة شعاعية، بعد ثلاثة أشهر.

#مناقشة_الحالة:

الأجل( وهو عسر تدوير العمود الفقري العنقي، مع انحراف الرأس لأحد الجهتين)..ممكن أن يكون خلقياً أو مكتسباً.

🔸من الأسباب #النادرة للأجل هو:

( inter vertebral disc calcification ).
حيث يوجد تكلس في الأنسجة الرخوة ماحول الفقرات.
في الأدب الطبي: تم وصف حالات من هذه الآفة بسير متفاقم، ولكن على مستوى مابين الأجسام الفقرية.

🔸العمر الوسطي

هو ٨ سنوات، اشيع في الذكور منه في الاناث ( ٧/٥).
في البالغين يترافق مع (فرط نشاط جارات الدرق، الهيماتوكروماتوز، بيلة الهيموسيستئين، تكلس الغضاريف، فرط فيتامين د). وكل هذا غير موجود في حالتنا.
🔸في ٣٠% من الحالات: هناك قصة رض سابق🧐.
🔸وفي ١٥% من الحالات: هناك قصة سابقة لانتان تنفسي علوي قبل ٥ أيام الى ثلاثة اسابيع .
🔸قد يكون صامت سريريا أو عرضي.
الشكل العرضي، شائع في حالة الأجل الرقبي.

🔸الأعراض

تحدث عندما تبدأ عودة امتصاص التكلس أو انفتاقه….بدأ الألم يكون حاد بألم رقبة، أجل، تحدد وظيفي. نادراً ما يكون هناك عسرة بلع…
في قصتنا السريرية كان هناك التهاب أذن وسطى تحت حاد.
السير الطبيعي لهذا التكلس هو الارتشاف العفوي، مع زوال تام للأعراض وهذا يتم خلال ٣ أسابيع في ٧٠ % من المرضى، و خلال ٦ أشهر في ٩٥% من المرضى.
نادرا مايكون هناك زيادة في تعداد البيض، و سرعة التثفل.

🔸العلاج:

هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات، في بعض الحالات يتم اللجوء للشد الرقبي.
في حالة اعتلال جذور الأعصاب الحاد، يمكن اللجوء إلى الجراحة لازالة الانضغاط وذلك في حال التعنيد على العلاج الدوائي.

🔸للتشخيص :

من الأهمية بمكان، التصوير الشعاعي البسيط، الطبقي المحوري، الرنين المغناطيسي، من أجل تشخيص امكانية الفتق اللبي، خروج النواة المتكلسة، وجود علامات انضغاط النخاع الشوكي، او الجذور العصبية. وتقييم إمكانية ترافق ذلك مع تأثر الاربطة المجاورة. وإمكانية وجود عدم انتظام عظمي شكلي او بنيوي.وذلك عند وجود تغير في الإشارةالمغناطيسية للغضاريف أو لحمة العظم المجاور التي ممكن ان تشارك في الحدثية الالتهابية.
🔸الأجل التشنجي في عمر الوليد والرضيع هو مختلف عن الأعمار الأكبر.

مأخوذة من مجلة medico e bambino
د. عمار أحمد