يشير مصطلح البطن الحاد إلى أي ألم بطني مفاجئ غالبًا وشديد عادةً إلى درجة طلب الرعاية الطبية. وهو يعد من أكثر الأسباب شيوعًا للقبول في المشافي في شعب الجراحة العامة.
هو حالة طبية إسعافية تتطلب علاجًا سريعًا ويشكل 7-10% من زيارات قسم الإسعاف تقريبًا، سببه آفة مرضية في أغلب الأحيان. لذلك، إن التأخر في التشخيص قد يؤدي إلى مضاعفات سيئة.
أسباب البطن الحاد :
تعد أسباب البطن الحاد متعددة ومختلفة، إذ يمكن للعديد من الأمراض المختلفة أن تسبب آلام بطنية حادة. قد تكون هذه الأمراض جراحية ما يعني أنها تتطلب على إجراء عمل جراحي أو غير جراحية يتم علاجها دوائيًا.
- 50 % سببه طبي غير جراحي: مثال على ذلك التهاب البنكرياس، القولنج الكلوي، التهاب الحويضة والكلية.
- 20 % سببه جراحي: ومثال على ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، انثقاب المعدة أو الأمعاء، الفتق المختنق، تمزق حمل خارج الرحم، تمزق أم دم أبهر بطني، نزف شديد بسبب متلازمة مالوري وايسـ تمزق الطحال.
- 30 % مجهول السبب.
من المهم معرفة الألم البطني الحاد ذي الصفة الجراحية ولكن علاجه يكون دوائيًا (بطن جراحي كاذب)، ومن أمثلة هذه الحالات: احتشاء عضلة قلبية سفلي، التهاب المصليات المتعدد، ذات رئة قاعدية، حماض كيتوني سكري، ….إلخ. إذ يعد فتح البطن في حالة احتشاء عضلة قلبية سفلي نتيجة خطأ تشخيصي مع قرحة مثقوبة مسيئًا لإنذار المريض.
أعراض البطن الحاد وعلاماته:
أكثر أعراض البطن الحاد شيوعًا هو الألم المفاجئ الشديد في البطن. وتشمل أعراض وعلامات الألم البطني الحاد الأخرى ما يلي:
- الانتفاخ البطني.
- علامات الصدمة: تسرع ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، التعرق والارتباك.
- أعراض التهاب الصفاق (البريتوان): ألم بطني مستمر يزداد سوءًا عند لمس البطن.
- ترفع حروري.
- إقياء وغثيان.
كيف تتم مقاربة مريض الألم البطني الحاد؟
قبل البدء باستجواب مريض البطن الحاد وأخذ القصة السريرية منه يجب الانتباه إلى حالة المريض وتحديدها إذا كانت مستقرة أو خطرة. لذلك، ويجب فحص العلامات الحيوية أولًا.
يمكن أن يطرح الطبيب الأسئلة التالية:
- مكان الألم الدقيق Site.
- زمن البدء Onset.
- شكل الألم وطبيعته Character.
- الانتشار Radiation.
- الأعراض المرافقة (عامة، خاصة) Associated.
- كيفية البدء «مفاجئ، تدريجي» والاستمرارية «التطور» Timing.
- محرضات الألم ومخففاته Exacerbating. (حركة، طعام، تغوط).
- الشدة Severity. (ثلاث درجات: محتمل، ألم يحتاج لمساعدة، ألم معيق للمريض).
بالإضافة إلى نقاط أخرى من الضروري معرفتها من قبل الطبيب، مثل:
- وجود أمراض مزمنة: أمراض قلبية أو داء السكري.
- الأدوية المتناولة.
- العادات الحياتية: تدخين، كحول.
- السوابق الجراحية: يجب أن تبقى دائمًا في البال!!
بعد ذلك سيبدأ الطبيب بإجراء الفحص السريري للمريض مع التركيز على فحص البطن. إذ سيحاول ملاحظة أي مشكلة في البطن مثل:
- متطبل ومنفوخ.
- تناظر البطن ولونه.
- تبارز السرة.
- علامات الحبن.
- ندبات جراحية سابقة.
- نزوف أو ازرقاق بالسرة «علامة كولن» أو الخاصرة «علامة غراي تورنر».
- احتقان أوردة (فرط توتر وريد الباب).
- وجود كتل.
- فوهات الفتوق
الفحوصات المتممة:
إذا كان سبب الألم البطني الحاد معروفًا من قبل الطبيب، فقد يلجأ إلى العمل الجراحي فورًا دون أي فحوصات متممة. لذلك، إذا لم يكن الطبيب متأكدًا من السبب الدقيق، فقد يلجأ إلى اختبارات وفحوصات مساعدة في التشخيص.
قد تكون هذه الفحوصات مخبرية:
- تعداد عام وصيغة CBC.
- بول وراسب.
- بولة، كرياتينين.
- سكر دم.
- شوارد.
- زمن نزف وتخثر.
- خمائر كبد.
- بيلروبين.
- أميلاز، ليباز.
- خمائر قلبية.
- B-HCG.
أو شعاعية:
- صورة صدر مع إظهار الحجابين.
- صورة بطن بوضعية الوقوف (تكشف وجود غاز حر، سويات سائلة غازية).
- صورة بطن مع اضطجاع جانبي أيسر.
- إيكو بطن (يكشف وجود سائل حر، حصيات، زائدة، ملحقات نسائية).
- CT بطن (يكشف الأورام، الكتل، الخراجات).
كيف يتم علاج البطن الحاد ؟
يختلف علاج البطن الحاد حسب السبب الكامن ورائه، فإما أن يكون العلاج جراحيًا أو محافظًا مع مراقبة حالة المريض. لذلك، في كل حالات الألم البطني الحاد يعد التشخيص والعلاج السريعين من الأمور الضرورية والمهمة من قبل الطبيب.
يشمل العلاج غير الجراحي أو العلاج المحافظ ما يلي:
- مراقبة علامات المريض الحيوية.
- تعويض السوائل والشوارد وريديًا.
- إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف.
- إعطاء مسكنات الألم.
- وصف مضادات الإقياء.
البطن الحاد له العديد من الأسباب المحتملة المختلفة ومعظمها لا يمكن الوقاية منها. لذلك، تعد أفضل وسيلة للوقاية من آلام البطن الحادة هي اتباع نمط حياة صحي، يتضمن ما يلي:
- تناول نظام غذائي متوازن.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
- الإقلاع عن التدخين والكحول.
- مراجعة الطبيب عند الضرورة.
د. يوسف الجنيدي
اقرأ أيضًا: