هو سرطان خطير إلا أنه قابل للشفاء إذا تم علاجه بشكل صحيح.
و من المعروف أن سرطان الثدي يبدأ موضعياً في الثدي و ينتشر تدريجياً إلى العقد اللمفاوية الإبطية ليصبح سرطاناً غازياً ثم يمتد انتشاره إلى الأعضاء الأخرى.
سنقدم في هذا المقال كل مما يلي:
- أسباب سرطان الثدي.
- عوامل الخطورة
- كيفية الكشف المبكر عنه
- أعراضه
- التشخيص
- التدبير المناسب
- حالة سريرية من مشفى المواساة الجامعي بدمشق
أولاً: أسباب سرطان الثدي:
- فرط الاستروجين داخلي المنشأ 70-80%
- عوامل وراثية و أسباب أخرى 10%
ثانياً:عوامل الخطورة :
- العوامل العائلية: تزداد الخطورة 2-3 أضعاف في القرابة من الدرجة الأولى و خاصة الأم و الأخت.
- و أيضاً عوامل وراثية: طفرة جينية في BRACA1 – BRACA2
- كما أن أي عامل يؤدي إلى ارتفاع الاستروجين فهو حتماً يزيد الخطورة مثل: البلوغ المبكر، عدم الإنجاب و عدم الإرضاع، أول حمل متأخر، سن ضهي متأخر، موانع الحمل الاستروجينية.
- و عومل أخرى مثل: التعرض للأشعة و آفات الثدي السليمة التي تزيد الخطورة مرتين، كما يشك بأن التغذية الحيوانية تزيد الخطورة أيضاً.
ثالثاً: أعراض سرطان الثدي
- قد تأتي المريضة بشكوى كتلة أو عقدة صلبة في الثدي أو تحت الإبط و تكون هذه الكتلة أو العقدة غير مؤلمة.
- خروج إفرازات من حلمة الثدي.
- تغير في حجم أو شكل الثدي.
- قد تصبح حلمة الثدي غائرة.
- حكة أو تقرحات قشرية أو طفح جلدي حول الثدي.
رابعاً : كيفية الكشف المبكر
الفائدة منه هي أنه عندما نكشف ورم قطره 2cm أو أقل و يكون موضع في الثدي دون انتقالات تكون نسبة الشفاء عالية.
كما أن للكشف المبكر عنه أهمية كبيرة في بدء العلاج
- حيث ننصح الفتيات فوق عمر ٢٥ بإجراء فحص ذاتي للثدي بعد نهاية الطمث في كل دورة شهرية.
- و كذلك ينبغي فحص الثدي كل سنة عند الطبيب لكل امرأة بعد عمر 30 سنة.
- صورة ثدي كل عامين لكل امرأة بعد عمر 40 سنة.
خامساً: تشخيص سرطان الثدي:
- الفحص السريري الدقيق حيث أن الكتلة الورمية تحمل الصفات التالية:
حدود غير واضحة و مشرشرة و قوامها قاسي بالإضافة إلى أنها تكون ملتصقة على الجلد و على العمق .
- الفحوص المتممة:
- إيكو الثدي
- و كذلك صورة الثدي
- الفحص الخلوي FNA( خزعة صغيرة موجهة أي بزل بالإبرة) .
- بالإضافة إلى خزعة Tru-cut و إرسالها للتشريح المرضي أكثر دقة من FNA.
ليس كل كتلة بالثدي هي ورم فقد يكون ورم غدي ليفي و هو ورم سليم، أو كيسة ثدي أو ورم دموي بعد التعرض لرض مثلاً أو خراج صدري.
نقائل سرطان الثدي
- حجم الورم لا يتعلق بالانتقال، فقد يحدث نقائل مع أن الورم لا يتجاوز 1cm أي قبل كشفه سريرياً.
- أما بالنسبة للأعضاء الأكثر عرضة للإصابة بالنقائل من سرطان الثدي هي : الكبد > العظم > الرئة > الكظر > الجلد > الدماغ.
سادساً : الطرق العلاجية لسرطان الثدي
☆☆ معالجة موضعية : موجه للكتلة و للثدي الذي يحويها و تتضمن:
1- العلاج الجراحي:
- استئصال ثدي ربعي و فيه نحافظ على الثدي و تتابع المريضة حياتها بشكل طبيعي.
- استئصال الثدي الجذري التام و فيه يتم استئصال الثدي كاملاً مع تجريف الإبط.
2- العلاج الشعاعي: تعطي المعالجة على فترة 5-6 أسابيع موزعة على 5 جلسات اسبوعية و يومين استراحة.
☆☆ معالجة عامة(بعيدة) موجه للخلايا السرطانية التي تنتقل عبر الدورة الدموية و تتضمن:
1- العلاج الكيماوي: يكون أكثر فعالية في المرحلة قبيل السريرية لأن الانتقالات الصغيرة تحوي خلايا أكثر سرعة في الانقسام و أقل مقاومة للأدوية الكيميائية و تزداد فعالية الأدوية الكيميائية كلما طبقت أبكر.
ولقد حدث تقدم كبير باكتشاف دواء Taxol الذي يؤثر بشكل فعال على الانتقالات المجهرية إلى الكبد و العظام مؤدياً ذلك إلى تقدم المعالجة الكيميائية .
2- العلاج الهرموني المعاكس للاستروجين .
♡ اذا كان الورم صغير: الأفضل هو استئصال الورم مع المعالجة الشعاعية المتجانسة على الثدي.
♡ أما بحال كان الورم كبير: عندها نأخذ خزعة Tru-cut لإثبات التشخيص بدقة ثم تعطى جرعات معالجة كيماوية لإنقاص حجم الورم و بالتالي نستطيع عندها تطبيق العلاج المحافظ أي استئصال الثدي الربعي و ليس التام.
سابعاً: مشفى المواساة الجامعي بدمشق
من عمليات شعبة الجراحة العامة.
عملية استئصال ثدي جذري أيسر + استئصال ثدي بسيط أيمن.
القصة المرضية:
راجعت مريضة في العقد الخامس من العمر كانت تشكو من عدة أشهر من كتلة بالثديين الأيسر والأيمن من خلال فحص ذاتي للثدي .
تم التشخيص عبر:
اجراء خزعة استئصالية للكتلة و ذلك لتأكيد التشخيص.
و كانت نتيجة التشريح المرضي : Carcinoma GII بالجهة اليسرى و DCIS بالجهة اليمنى.
التدبير لهذه الحالة
- تم وضع هذه المريضة على (Neoadjuvant Chemotherapy)، ليلاحظ فيما بعد صغر حجم الكتل لدى إجراء الفحص السريري والاستقصاءات الشعاعية ومقارنتها من النتائج السابقة.
- و بعد ذلك تم التجهيز للجراحة بعد إجراء الاستشارات والاستقصاءات اللازمة ثم تم إجراء العمل الجراحي (استئصال ثدي جذري أيسر + استئصال ثدي بسيط أيمن ).
تخرجت المريضة في اليوم التالي للجراحة بحالة ممتازة، ليتم متابعتها من قبل أطباء الجراحة العامة وأطباء الأورام.
فريق العمل الجراحي:
- الأطباء المشرفون: د. محمد زهير القزاز و د. علي الشيخ.
- أطباء الدراسات العليا: السنة الخامسة: د. منذر الحمود و د. أحمد الجادر. السنة الرابعة: د. محمد ميدعاني. السنة الثالثة: د. حسين رحال. السنة الثانية: د. فايز سلامة. خالسنة الأولى: د. أمجد الحسين.
والشكر لكل من ساهم في إنجاز هذا العمل الجراحي ولإدارة مستشفى المواساة الجامعي بدمشق.
اقرأ أيضاً :