كارسينوما درق

جادا هي طفلة عمرها خمس سنوات، نموها الطولي والبنيوي طبيعي، لاسوابق مرضية لها، ولا سوابق عائلية جاءت بقصة عنق منتفخة ليتبين أنها كارسينوما درق  .

بعد العطلة الصيفية أحضرتها الأم الى العيادة بسبب ملاحظتها انتفاخ في قاعدة العنق، دون ألم أو انزعاج، أو تغير في سلوك الطفلة.

بالفحص #السريري:

يمكن جسّ انتفاخ غير مؤلم، خارحياً أبعاده ٤×٢ سم، يتوافق مع عقدة في الفص الدرقي الأيسر، بدون أي أعراض مرافقة، أو علامات أخرى.
#التحاليل_الدموية من بينها الهرمونات الدرقية وأضداد الدرق، ضمن الطبيعي.🤔

#ايكو_الدرق:

غدة ذات حجم وقوامه طبيعيين🤔، ازدياد خفيف في حجم الفص الأيسر، مع بنية صدوية متحانسة 🙄. هناك عقدة بحجم ١٧×١٠ مم،في الثلث الأعلى الوحشي الأيسر،مع توعية داخل وفي محيط العقدة.
الرغامى ضمن الطبيعي، غدد لعابية طبيعية. هناك عقد بلغمية عديدة جانب الرقبة ثنائية الجانب بقطر ١،٥ سم.
بمساعدة الايكو تم إجراء بزل بالابرة للعقدة بينت تنشّؤ😰 جيبي درقي درجة ثالثة Tir 3.

وباعتبار إمكانية الخباثة في هذه الحالات هي ١٥-٢٠% فقد تم #استئصال فص أيسر مع البرزخ الدرقي.

تم ذلك بالتقنية الغازية أقل ما يمكن: (MIVAT)
وعقبته متابعة سريرية وغدية لاحقة.

تشخيص #الخزعة كان:

كارسينوما 😱حليمية درقية ذات محفظة ( #سرطان ). نمط جريبي، مع خلايا رائقة ٣٠%.
درق مع تصلب، قطر ١٣ مم وحيد البؤرة.
pTNM T1b Nx, stadio 1 per MO”
بعد أربع أيام : TSH: 7,19
تم البدء بالعلاج بالتيروكسين الصودي ٢٥ مغ.
بعد #شهر T3, T4 طبيعية، TSH:3,4

حالياً جادا بخير😘 لا يوجد اضطرابات استقلابية ويتم متابعتها دورياً.

#المناقشة:

كارسينوما الدرق هي نادرة في عمر الطفولة ونسبتها ٢ كل ٢٠٠،٠٠٠ تحت عمر ١٥ سنة.
🔺الأسباب: العوامل الوراثية والتعرض للاشعاعات الخارحية هي مؤهبة لسرطان الدرق (لا يوجدجرعة محددة).
الكارسينوما هي حليمومية في ٨٩% من الحالات ، جريبية في ١٧%، لبيّة ٢%.

🔺التظاهرات السريرية لكارسنوما الدرق:

غالباً نسبة حدوث الإناث هي ضعف نسبة حدوث الذكور.
العمر الوسطي هو ٩ سنوات.
العلامة الأولى للكارسينوما هو عقدة غير مؤلمة في الدرق، أو في العنق.

🔺العوامل التي تشير الى كارسينوما: ضخامة واضحة، صلابة، ثبات نسبة للانسجة المحيطة، شلل في الحبال الصوتية،موضع النقائل الشائع هو الرئتين،
الأطفال يكونون في حالة سواء درقي.

🔺التشخيص:

الفحص الأهم هو الرشافة بالإبرة الدقيقة FNA, التي تتيح دقة التشخيص في ٩٠- ٩٥ % من الحالات ..( ٥-١٠ % سلبية كاذبة، ١-٢% إيجابية كاذبة).
إيكو الدرق يعطي معلومات حول خصائص العقدة، واحتمال وجود عقد أخرى غير مجسوسة.
الومضان باليوم والتكنيسيوم يعطيك فكرة عن القبط، وحول كون العقد حارة او باردة.
تحاليل هرمونات الغدة الدرقية طبيعية.

🔺العلاج :

في الكارسينوما الحليمية الصغيرة تحت ١ سم، وهي النمط الأقل عدوانية، ممكن معالجتها بالاستئصال الجراحي تحت التام، مع علاج مثبط بالهرمونات الدرقية.

الكارسينوما الحليمية ذات الأحجام الاكبر، والكارسينوما الجريبية، او في حال تورط العقد اللمفاوية المنطقية، العلاج هو الاستئصال الجراحي التام مع استئصال العقد البلغمية.
بعد العمل الجراحي، يحب معالجة كل المرضى بالتيروكسين الصودي من أجل كبح الTSH الى الحدود الدنيا للطبيعي.

🔺إنذار كارسنوما الدرق :

أكثر من ٩٥% من المرضى هم على قيد الحياة بعد ٢٥ سنة🥰، اذا كان الورم داخل الغدة،تحت ٢سم، وتصنيفه درجة أولى.
اما الأورام ذات الحجم الاكبر، مع نتائج بعيدة، مع شذوذ خلوي اعلى، تزداد نسبة الوفيات، تبعاً لكل ذلك.

🔹هذه الحالة لايمكن نسيانها للأسباب التالية:

1.  ندرة حدوثها في عمر الطفولة.
2.  تم الانتباه لها بمجرد وجود ضخامة في الرقبة لدى الطفلة.
3.  غياب اي أعراض مرافقة،
4.  التشخيص الباكر هو عامل حاسم من أجل معالجة مجدية، و إنذار افضل.

 

قصة منشورة على مجلة medico e bambino الايطالية.
د. عمار أحمد