عمل جراحي نوعي لورم في الجمجمة: نجح أطباء بإجراء عملية نوعية لطفلة تبلغ ثلاثة عشر عاماً تعاني من صداع حاد مستمر مترافق مع دوار و غثيان و إقياءات منذ ١٥ يوم.
الفحص السريري العصبي
- تبين وجود أعراض وعلامات فرط توتر داخل القحف.
- كانت المريضة واعية و متجاوبة و متوجهة (مقياس غلاسكو للغيبوبة) C.S=15.
- الحدقتان متفاعلتان للضوء.
- لا يوجد أي علامات عصبية موضعة في الأطراف.
- فحص قعر العين أبدى وجود وذمة حليمة عصب بصري أيسر درجة 3 و أيمن درجة 2.
الفحص المخبري
- عدد خلايا الدم البيضاء WBC= 5.6×10 ³ .
- فقر دم بنقص الحديد HGB=9 Iron=30 (تم تعويض الدم اللازم و معالجة فقر الدم).
التشخيص
أجري للطفلة تصوير رنين مغناطيسي للدماغ MRI مع الحقن فتبين وجود آفة كتلية كبيرة شاغلة للحيز بالفص الجبهي الأيسر مع علامات تأثير كتلي ضاغط للنسيج الدماغي ومسبباً لانزياح عناصر الخط المتوسط نحو الأيمن، الآفة مترافقة بوذمة دماغية صريحة حولها.
العمل الجراحي
تم تحضير المريضة للعمل الجراحي بعد معالجة فقر الدم لديها، واجريت العملية تحت التخدير العام باستئصال الورم عبر مدخل للجمجمة جبهي أيسر بتقنية الـ trephine حيث تم إجراء شق جلدي مستقيم معترض بطول 6.5 سم جبهي أيسر وأمام الدرز الاكليلي، و إجراء حج قحف بالتكنيك المذكور و رفع شريحة عظمية circular بقطر 4.5 سم؛ فتح السحايا و الدخول عبر cortical incision أنسي الجيب السهمي وصولآ للورم و استئصال الورم (الدبقي القوام عيانياً والمرتشح بالنسيج الدماغي) بطريقة microsurgical technique دون تأذي المنطقة الحركية القريبة للحدود الخلفية للورم.
التشريح المرضي
نتيجة الدراسة النسجية لخزعات الورم أكدت نوعه: Oligodendroglioma grade 3 (WHO) ورم دبقي قليل التغصنات درجة ٣.
المتابعة ما بعد الجراحة
حصل تحسن سريري عصبي و تراجع في الأعراض العصبية ( تراجع الصداع و توقف الاقياءات) و تخرجت المريضة بعد عدة أيام بحالة عامة حسنة و مستقرة دون أية عقابيل.
لمحة عن الورم الدبقي قليل التغصنات
الورم الدبقي قليل التغصنات Oligodendroglioma هو نمط نادر من أورام الدماغ، و يشكل حوالي 3% من كافة أورام الدماغ البدئية، و 5% من الأورام الدبقية. وهو ينشأ من الخلايا الدبقية الدماغية Oligodendrocytes و يتوضع فوق الخيمة supratentorial في نصف الكرة المخية بنسبة حوالي 90% و أشيع مكان لتوضعه هو الفص الجبهي ثم الصدغي والجداري بشكل أقل ويمكن أن يتوضع تحت الخيمة المخيخية وفي النخاع الشوكي بنسبة تعادل أقل من 10% ، و يصيب عادة البالغين و الذكور أكثر من الإناث و ذروة حدوثه في العقد الرابع و الخامس من العمر و هو نادر الحدوث عند الاطفال والمراهقين ويقدر بأقل من 1% من أورام الدماغ عند الأطفال تحت عمر ال ١٥ سنة.
الأسباب
السبب غير معروف حتى الآن، لكن تظهر الدراسات الأخيرة وجود خلل جيني في الكروموزومات( غياب كروموزوم 1p و 19q).
السريريات
ويتميز سريرياً بأغلب الحالات بحدوث نوب صرعية بنسبة 80% (عند مريضتنا لم يكن لديها نوب صرعية وهذا غير مألوف) و شعاعياً بوجود تكلسات ضمن الورم في 90 % من الحالات خاصة في الأورام منخفضة الدرجة.
الأعراض
من الأعراض الأكثر شيوعاً:
الصداع و أعراض فرط التوتر داخل القحف، كما قد تحدث الاضطرابات السلوكية والعجز العصبي الموضع.
الأنواع
يتم تصنيفه إلى نوعين:
- منخفض الدرجة بطيء النمو /درجة ٢/ وهو النمط الأكثر حدوثاً.
- عالي الدرجة خبيث (سرطاني) /درجة ٣/ anaplastic كشمي نادر الحدوث ( كنتيجة الدراسة النسجية للورم الدماغي لمريضتنا).
التشخيص
يشخص عبر إجراء التصوير الطبقي المحوري و الرنين المغناطيسي مع الحقن ( الدرجة المنخفضة لا تعزز المادة الظليلة و العالية تعززه بشكل متفاوت).
العلاج
- جراحة: استئصال الورم.
- العلاجات المتممة:
-في النمط ٢: غالباً يكتفى بالاستئصال الجراحي للورم عدا في بعض الحالات يلجأ فيها للأشعة كعلاج متمم.
-في النمط ٣: أشعة مع او بدون علاج كيماوي.
علماً ان الدراسات أظهرت استجابة الورم بشكل جيد للعلاج الكيماوي.
في الولايات المتحدة البروتوكول العلاجي هو إجراء العلاج الشعاعي فقط للنمط الكشمي اي عالي الدرجة و ينصح بالعلاج الكيماوي في أغلب الحالات.
المرضى الذين لا يمكن اجراء جراحة لهم يستخدم العلاج الشعاعي والكيماوي كعلاج اولي.
المتابعة بعد الجراحة
في النمط متخفض الدرجة اجراء رنين كل ٦ أشهر لسنتين ثم كل سنة أو سنتين، أما في النمط عالي الدرجة اجراء رنين كل ٣ اشهر ل سنتين ثم كل ٦ أشهر او كل سنة.
الإنذار
يعتمد الإنذار على درجة الورم، بشكل عام نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50%، درجة ٢ البقاء ل ٥ سنوات يصل لحوالي 75%، درجة٣ البقاء ل ٥ سنوات يصل لحوالي 35%.
أجري العمل الجراحي من قبل الأطباء:
- د. مهند مروان زهراء اختصاصي في الجراحة العصبية والمجهرية (الطبيب الجراح).
- د. أحمد حمزة حسين(مساعد الجراح).
- د. سليمان ابراهيم(مساعد الجراح).
- د. سميع عبد الكريم(طبيب التخدير).