حصوات المرارة (تحص صفراوي) عبارة عن أجزاء من مادة صلبة تتشكل في المرارة، وهي عضو صغير تحت الكبد. كما تسمى بداء صفراوي. يمكن أن تتراوح حصوات المرارة من حجم حبة الرمل إلى حجم كرة الجولف. قد لا يعرف الإنسان أنه مصاب بها حتى تسد القناة المستوية، مما يسبب الألم الذي يحتاج إلى علاج على الفور.
إن المرارة تخزن وتفرز سائلاً يصنع في الكبد للمساعدة في الهضم. تحمل الصفراء أيضاً نفايات مثل الكوليسترول والبيليروبين، والتي يصنعها الجسم عندما تكسر خلايا الدم الحمراء، إن هذه الأشياء يمكن أن تشكل حصوات في المرارة.
الأنواع
هناك نوعان رئيسيان من حصوات المرارة هما:
• حصوات الكوليسترول: هذه عادة ما تكون صفراء وخضراء وتعد الأكثر شيوعاً، وتشكل 80٪ من حصوات المرارة.
• أحجار الصباغ: هي أصغر حجماً وأكثر قتامة ومصنوعة من البيليروبين.
الأعراض
قد تشمل الأعراض:
• ألم في الجزء العلوي من البطن ويكون غالباً في الجانب الأيمن أسفل الضلوع مباشرةً.
• ألم في الكتف الأيمن أو الظهر.
• معدة مضطربة.
• التقيؤ.
• مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى، بما في ذلك عسر الهضم وحموضة المعدة والغازات.
يجب مراجعة الطبيب أو الذهاب إلى المستشفى إذا ظهرت علامات عدوى أو التهاب خطير :
• آلام في البطن تستمر عدة ساعات.
• حمى وقشعريرة.
• جلد أو عيون صفراء.
• بول داكن وبراز فاتح اللون.
الأسباب
الأطباء غير متأكدين بالضبط من أسباب حصوات المرارة، ولكن قد تحدث في الحالات التالية:
وجود الكثير من الكوليسترول في زوجك. يحتاج جسمك حتى لعملية الهضم. يذوب الكوليسترول عادة. ولكن عندما لا تستطيع فعل ذلك ، فإن الكوليسترول الإضافي قد يشكل حصوات.
هناك الكثير من البيليروبين في زوجك. يمكن أن تؤدي حالات مثل تليف الكبد والالتهابات واضطرابات الدم إلى قيام الكبد بإفراز الكثير من البيليروبين.
المرارة لا تفرغ طوال الطريق. هذا يمكن أن يجعل حتى الخاص بك شديد التركيز.
عوامل الخطر
تزداد احتمالية الإصابة بحصوات المرارة إذا كان الشخص:
• لديه تاريخ عائلي للمرض.
• النساء أكثر عرضة للإصابة.
• تجاوز سن الأربعين.
• يعاني من السمنة المفرطة,
• يتبع نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول ولكن منخفض الألياف.
• لا يمارس الكثير من التمارين.
• تستخدم حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة.
• إذا كانت المرأة حاملاً.
• مصاب بداء السكري.
• لديه مرض معوي مثل مرض كرون.
• لديه فقر الدم الانحلالي أو تليف الكبد.
• يتناول الدواء لخفض نسبة الكوليسترول في الدم.
• خسر الكثير من الوزن في وقت قصير.
• يصوم.
التشخيص
سيجري الطبيب فحصاً جسدياً وقد يطلب اختبارات تشمل:
• تحاليل الدم: تجعلنا نتحقق من علامات العدوى أو الانسداد، وتستبعد الحالات الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية: يأخذ صوراً لداخل الجسم.
• فحص التصوير المقطعي المحوسب: تسمح الأشعة السينية المتخصصة للطبيب برؤية ما بداخل الجسم، بما في ذلك المرارة.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي:(MRCP) يستخدم هذا الاختبار مجالاً مغناطيسياً ونبضات من طاقة موجات الراديو لالتقاط صور لداخل الجسم، بما في ذلك الكبد والمرارة.
• مسح Cholescintigraphy : (HIDA )يمكن أن يتحقق هذا الاختبار مما إذا كانت المرارة تنضغط بشكل صحيح. يقوم الطبيب بحقن مادة مشعة غير ضارة تشق طريقها إلى العضو. يمكن للفني بعد ذلك مشاهدة حركته.• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار : (ERCP) يقوم الطبيب بتشغيل أنبوب يسمى المنظار الداخلي عبر فم المريض وصولاً إلى الأمعاء الدقيقة. ثم يقومون بحقن صبغة حتى يتمكنوا من رؤية القنوات المتساوية على الكاميرا في المنظار الداخلي. يمكنهم غالباً إزالة أي حصوات مرارية انتقلت إلى القنوات.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يجمع هذا الاختبار بين الموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي للبحث عن حصوات المرارة.
العلاج
• لا يحتاج المريض إلى علاج إذا لم يكن لديه أي أعراض، حيث يمكن لبعض حصوات المرارة الصغيرة أن تمر عبر الجسم من تلقاء نفسها.
• يتم استئصال المرارة لدى معظم المصابين بحصوات المرارة، فلا يزال بإمكان المريض هضم الطعام بدونها. سيستخدم الطبيب أحد الإجراءين:
-استئصال المرارة بالمنظار: وهي الجراحة الأكثر شيوعاً لحصى المرارة، حيث يمرر الطبيب أنبوباً ضيقاً يسمى منظار البطن في بطن المريض من خلال قطع صغير يدخل من خلاله آلات وضوء وكاميرا، كما يأخذون المرارة من خلال جرح صغير آخر. عادة سيعود إلى المنزل في نفس اليوم.
-فتح استئصال المرارة: يقوم الطبيب بعمل جروح أكبر في البطن لإزالة المرارة. سيبقى في المستشفى لبضعة أيام بعد ذلك.
• إذا كانت حصوات المرارة في القنوات الزوجية، فقد يستخدم الطبيب ERCP للعثور عليها وإزالتها قبل الجراحة أو أثناءها.
• إذا كانت هناك حالة طبية أخرى ويعتقد الطبيب أنه لا يجب على المريض إجراء عملية جراحية، فقد يعطي الدواء بدلاً من ذلك والذي يقوم بدوره بإذابة حصوات الكوليسترول.يمكن أن تسبب الإسهال الخفيف.
• قد يضطر إلى تناول الدواء لسنوات لإذابة الحجارة تماماً، وقد يعود بعد التوقف عن تناولها.
المضاعفات
يمكن أن تسبب حصوات المرارة مشاكل خطيرة، بما في ذلك:
• التهاب المرارة(التهاب المرارة الحاد): يحدث هذا عندما يسد حجر المرارة بحيث لا يمكن إفراغها. و يسبب ألماً وحمى مستمرين، قد تنفجر المرارة أو تتمزق إذا لم تحصل على العلاج على الفور.
• انسداد الأقنية: يمكن أن يسبب هذا حمى وقشعريرة واصفرار الجلد والعينين( اليرقان) إذا كانت الحصاة تسد القناة المؤدية إلى البنكرياس، فقد يلتهب هذا العضو (التهاب البنكرياس)
• االتهاب الأقنية الصفراوية الحاد: تزداد احتمالية إصابة القناة المسدودة بالعدوى، إذا انتشرت البكتيريا في مجرى الدم، يمكن أن تسبب حالة خطيرة تسمى تعفن الدم.
• سرطان المرارة: هو أمر نادر الحدوث، لكن حصوات المرارة تزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان .
منع حصوات المرارة
قد تقلل بعض التغييرات في نمط الحياة من خطر الإصابة بحصوات المرارة، من هذه التغييرات:
• اتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف والدهون الجيدة، مثل زيت السمك وزيت الزيتون. مع تجنب الكربوهيدرات المكررة والسكر والدهون غير الصحية.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، عبر تخصيص ثلاثون دقيقة على الأقل خلال خمسة أيام في الأسبوع.
• تجنب الأنظمة الغذائية التي تجعل الجسم يفقد الكثير من الوزن في وقت قصير.
• إذا كنت امرأة معرضة لخطر الإصابة بحصوات المرارة (على سبيل المثال، بسبب تاريخ العائلة أو حالة صحية أخرى)، يجب التحدث إلى الطبيب حول ما إذا كان يجب عليها تجنب استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية .