تليف الكبد هو مرض كبدي في مرحلة متأخرة يتم فيه استبدال أنسجة الكبد السليمة بنسيج ندبي مما يتلف الكبد بشكل دائم، حيث تمنع الأنسجة الندبية الكبد من العمل بشكل صحيح. تتسبب العديد من أمراض الكبد وحالاته في إصابة خلايا الكبد السليمة، مما يؤدي إلى موت الخلايا والتهاباتها.
يمنع النسيج الندبي تدفق الدم عبر الكبد ويبطئ من قدرته على معالجة العناصر الغذائية والهرمونات والأدوية والسموم الطبيعية. كما أنه يقلل من إنتاج البروتينات والمواد الأخرى التي يصنعها الكبد، فيؤدي تليف الكبد في النهاية إلى منع الكبد من العمل بشكل صحيح لذلك يعتبر تليف الكبد في مراحله المتأخرة مهدداً للحياة.
الأكثر عرضة للإصابة والخطر
تزداد احتمالية الإصابة في الحالات التالية:
- تعاطي الكحول لسنوات عديدة.
- المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي.
- الإصابة بداء السكري.
- السمنة المفرطة.
- من يحقن المخدرات بإبر مشتركة.
- الذي لديه تاريخ من أمراض الكبد.
- ممارسة الجنس دون وقاية.
الأعراض
تعتمد أعراض تليف الكبد على مرحلة المرض. في المراحل الأولى قد لا تظهر أي أعراض، أما إذا كان هناك أعراض فبعضها عام ويمكن بسهولة الخلط بينه وبين أعراض العديد من الأمراض الأخرى. تشمل أعراض وعلامات التليف المبكرة ما يلي:
- فقدان الشهية.
- الشعور بالضعف أو التعب.
- غثيان.
- حمى.
- فقدان الوزن غير المتوقع.
مع تدهور وظائف الكبد، تظهر أعراض أخرى أكثر شيوعاً بما في ذلك:
- سهولة حدوث الكدمات والنزيف.
- لون أصفر على البشرة أو بياض العين (اليرقان).
- حكة في الجلد.
- تورم (وذمة) في الساقين والقدمين والكاحلين.
- تراكم السوائل في البطن (استسقاء).
- لون البول بني أو برتقالي.
- براز فاتح اللون.
- الارتباك وصعوبة التفكير وفقدان الذاكرة وتغيرات الشخصية.
- دم في البراز.
- احمرار في راحة اليد.
- أوعية دموية تشبه العنكبوت تحيط ببقع حمراء صغيرة على الجلد (توسع الشعريات).
- عند الرجال: فقدان الدافع الجنسي، تضخم الثديين (تثدي الرجل)، تقلص الخصيتين.
- عند النساء: انقطاع الطمث المبكر (لا تعود الدورة الشهرية).
الأسباب
الأسباب الأكثر شيوعاً هي:
- تعاطي الكحول (مرض الكبد المرتبط بالكحول الناتج عن تعاطي الكحول لفترات طويلة).
- الالتهابات الفيروسية المزمنة للكبد.
- الكبد الدهني المرتبط بالسمنة والسكري وليس الكحول: تسمى هذه الحالة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
أي شيء يضر الكبد يمكن أن يؤدي إلى تليفه. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
الأمراض الوراثية:
- عوز ألفا: تراكم بروتين غير طبيعي في الكبد.
- داء ترسب الأصبغة الدموية: الحديد الزائد المخزن في الكبد.
- داء ويلسون: النحاس الزائد المخزن في الكبد.
- التليف الكيسي: يتراكم مخاط سميك ولزج في الكبد.
- أمراض تخزين الجليكوجين: لا يستطيع الكبد تخزين أو تكسير الجليكوجين، وهو شكل من أشكال السكر.
- متلازمة ألاجيل: يولد مع عدد أقل من الطبيعي من القنوات الصفراوية، يؤثر على تدفق الصفراء ويسبب اليرقان.
- التهاب الكبد المناعي الذاتي: يهاجم جهاز المناعة في جسمك أنسجة الكبد السليمة مما يتسبب في تلفها.
- الأمراض التي تتلف أو تسد القنوات الصفراوية في الكبد: الأنابيب التي تنقل الصفراء من الكبد إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، والصفراء تساعد على هضم الدهون:
-التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (تصاب القنوات الصفراوية، ثم تلتهب، ثم تتضرر بشكل دائم).
-التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (يؤدي التهاب القنوات الصفراوية إلى تندب وتضيق القنوات وتراكم الصفراء في الكبد).
-انسداد القناة الصفراوية (يمكن أن يسبب التهابات، احتياطي للمنتجات في الكبد).
-رتق القناة الصفراوية (يولد الأطفال بقنوات صفراوية سيئة التكوين أو مسدودة، مما يتسبب في تلف وتندب وفقدان أنسجة الكبد وتليف الكبد).
-قصور القلب المزمن (يسبب ارتجاع السوائل في الكبد وتورم مناطق أخرى من الجسم وأعراض أخرى).
-أمراض نادرة، مثل الداء النشواني، حيث تؤدي الرواسب غير الطبيعية في الكبد لبروتين غير طبيعي يسمى الأميلويد إلى اضطراب وظائف الكبد الطبيعية.
التغيرات من أمراض الكبد التي تؤدي إلى تليف الكبد هي تغييرات تدريجية. أصيبت خلايا الكبد وإذا استمرت الإصابة لأي سبب كان تبدأ خلايا الكبد في الموت. وبمرور الوقت، يحل النسيج الندبي محل خلايا الكبد التالفة ولا يمكن للكبد أن يعمل بشكل صحيح.
التشخيص
سيسأل الطبيب عن تاريخ الطبي للمريض وتعاطي الأدوية، قد يشك الطبي في الإصابة بتليف الكبد إذا كان هناك تاريخ طويل من تعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن أو كان المريض مصاباً بالتهاب الكبد B أو C ولديه الأعراض التي تدل على المرض.
لتشخيص تليف الكبد، قد يطلب واحداً أو أكثر من الاختبارات التالية:
الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص المريض بحثاً عن علامات وأعراض تليف الكبد بما في ذلك: الأوعية الدموية الحمراء التي تشبه العنكبوت على الجلد، اصفرار البشرة أو بياض العينين. كدمات على البشرة احمرار في راحة اليد. تورم أو ألم في البطن.
اختبارات الدم: إذا اشتبه الطبيب في حدوث تليف، فسيتم فحص الدم بحثاً عن علامات مرض الكبد. تشمل علامات تلف الكبد ما يلي:
- انخفاض مستويات الألبومين وعوامل تخثر الدم عن المعدل الطبيعي (تعني المستويات المنخفضة أن الكبد فقد قدرته على إنتاج هذه البروتينات).
- ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد (يوحي بوجود التهاب).
- ارتفاع مستوى الحديد (قد يشير إلى داء ترسب الأصبغة الدموية).
- وجود الأجسام المضادة الذاتية (قد يشير إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي أو تليف الكبد الصفراوي الأولي).
- ارتفاع مستوى البيليروبين (يشير إلى أن الكبد لا يعمل بشكل صحيح لإزالة البيليروبين من الدم).
- ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (يشير إلى وجود عدوى).
- ارتفاع مستوى الكرياتينين (علامة على مرض الكلى الذي يشير إلى تليف الكبد في مرحلة متأخرة).
- انخفاض مستويات الصوديوم (مؤشر على تليف الكبد).
- ارتفاع مستوى البروتين الجنيني ألفا (يشير إلى وجود سرطان الكبد).
بالإضافة إلى ذلك، ستشمل تحاليل الدم الأخرى تعداد الدم الكامل للبحث عن علامات العدوى وفقر الدم الناجم عن النزيف الداخلي واختبار التهاب الكبد الفيروسي للتحقق من التهاب الكبد B أو C.
اختبارات التصوير: يوضح اختبار التصوير حجم وشكل وملمس الكبد. يمكن أن تحدد هذه الاختبارات أيضاً مقدار الندوب وكمية الدهون الموجودة في الكبد والسوائل في البطن. تشمل اختبارات التصوير التي يمكن طلبها للكبد التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي. تقيس الموجات فوق الصوتية الخاصة، التي تسمى تصوير المرونة العابر، محتوى الدهون ومقدار التيبس في الكبد. يمكن طلب نوعين مختلفين من التنظير الداخلي: تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار للكشف عن مشاكل القناة الصفراوية ، أو التنظير العلوي للكشف عن الأوردة المتضخمة (الدوالي) أو النزيف في المريء أو المعدة أو الأمعاء.
الخزعة: يتم أخذ عينة من أنسجة الكبد وفحصها تحت المجهر. يمكن أن تؤكد خزعة الكبد تشخيص تليف الكبد، أو تحديد الأسباب الأخرى أو مدى التلف أو تضخمه أو تشخيص سرطان الكبد.
العلاج
يعتمد العلاج على سبب التليف الكبدي ومدى الضرر الموجود. فعلى الرغم من عدم وجود علاج للتليف، إلا أن العلاجات يمكن أن تؤخر أو توقف تقدمه وتقليل المضاعفات لمنع تشمع الكبد من التفاقم. تشمل هذه الإجراءات:
- التوقف عن شرب الكحول.
- معالجة التهاب الكبد المزمن (إذا كان المريض مصاباً به).
- تجنب الأدوية التي تجهد الكبد.
- تناول نظام غذائي صحي ومتوازن وقليل الدسم، مثل حمية البحر الأبيض المتوسط.
إذا كان تليف الكبد متقدماً، فقد تكون زراعة الكبد خياراً جيداً لبعض المرضى.
علاج الأسباب
علاجات أسباب تليف الكبد هي كما يلي:
- مرض الكبد المرتبط بالكحول: يجب التوقف عن شرب الكحول وفق برنامج علاجي محدد.
- التهاب الكبد B أو C : تتوفر العديد من الأدوية المضادة للفيروسات المعتمدة لعلاج التهاب الكبد من النوعين B و C.
- مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحوليات: تشمل إدارة مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحوليات فقدان الوزن، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة البدنية، واتباع تعليمات مقدم الخدمة لإدارة مرض السكري لديك.
- أمراض الكبد الوراثية: يعتمد العلاج على مرض وراثي معين. تهدف العلاجات إلى علاج الأعراض والتحكم في المضاعفات.
- التهاب الكبد المناعي الذاتي: يشمل العلاج الأدوية لقمع جهاز المناعة.
- الأمراض التي تتلف أو تسد القنوات الصفراوية في الكبد: تشمل العلاجات الأدوية أو الجراحة لفتح القنوات الصفراوية الضيقة أو المسدودة.
- فشل القلب: يعتمد العلاج على سبب ومرحلة قصور القلب. تشمل الأدوية عقاقير لعلاج ارتفاع ضغط الدم وتقليل الكوليسترول وإزالة السوائل الزائدة (الوذمة) من الجسم وتحسين وظيفة ضخ القلب. تشمل العلاجات الأخرى زرع أجهزة للمساعدة في ضخ الدم أو مراقبة إيقاع القلب والعمليات الجراحية لفتح الشرايين أو استبدال صمامات القلب أو إصلاحها وجراحة الزرع لاستبدال قلبك.
- الأدوية التي قد تساهم في تليف الكبد: يقوم الطبيب بتحديد جميع الأدوية الخاصة بالمريض ما إذا كان أي منها يسبب مشاكل للكبد وإذا كان الأمر كذلك، سيشير على المريض بوقف الدواء أو تقليل الجرعة أو تغيير إلى دواء مختلف إن أمكن.
أهداف العلاج
أهداف علاج تليف الكبد هي:
- إبطاء المزيد من الضرر للكبد.
- منع وعلاج الأعراض.
- منع وعلاج المضاعفات.
سلامة الكبد ومنع التليف
- عدم تعاطي الكحول.
- اتباع نظام غذائي متوازن وقليل الدسم، مع تقليل كمية الملح.
- عدم أكل المأكولات البحرية النيئة، وخاصة المحار والبطلينوس (يمكن أن تحتوي هذه الأطعمة على بكتيريا يمكن أن تسبب مرضاً خطيراً).
- الحفاظ على وزن صحي.
- التمرن بانتظام.
- الإقلاع عن التدخين.
- تجنب السلوكيات عالية الخطورة التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد B أو C، مثل مشاركة الإبر من أجل تعاطي المخدرات بشكل غير قانوني أو ممارسة الجنس دون وقاية.