القدم المسطحة هي مجموعة تشوهات في القدم حيث يمتلك الأشخاص ذوو الأقدام المسطحة قوساً منخفضاً جداً أو بدون قوس، مما يعني أن قدماً واحدة أو كلا القدمين قد تكون مسطحة على الأرض، وتتصف هذه التشوهات بخصائص مشتركة وهي انخفاض القوس الطولانية الانسية وفحج عقب القدم واستلقاء في مقدمها وقد تبدو القدم المسطحة بشكل طبيعي عند الطفل اليافع بسبب وجود كمية كبيرة من الشحوم تحت الجلد في اخمص القدم و تتصف القدم المسطحة الفيزيولوجية بالمرونة و قابلية الإصلاح اليدوي أما المرضية فتتصف بالصلابة.
التصنيف
- القدم المسطحة المرنة: تشاهد عند الأطفال و تترافق مع فرط رخاوة رباطية و قصور في وتر العضلة الظنبوبية الخلفية أحيانا
- القدم المسطحة الصلبة: وهي مجهولة السبب وقد تكون بسبب
- لكعبة العمودية الولادية.
- الالتحام الرصغي وبعض الأسباب المكتسبة مثل تخريش المفصل.
- تحت العقبي، (بسب: خمجي-ورمي-رثياني-تنكسي-رضي).
- القدم المسطحة العصبية العضلية : بسبب عدم توازن عضلي بين وتر اشيل المشدود و المتوتر و بين وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، أكثر ما تشاهد في:
- الشلل الدماغي.
- الشوك المشقوق.
- القدم المسطحةالمرنة.
- انخفاض القوس الانسية للقدم.
- فحج عقب القدم.
- تبعيد و استلقاء مقدم القدم.
الفحص السريري
- يتم فحص الطفل بالوقوف مع ملاحظة العقبين من الخلف، ثم يفحص بالوقوف على رؤوس الأصابع حيث ان اختفاء الفحج يدل على ان القدم المسطحة مرنة.
- تحري وجود انكماش في وتر اشيل.
- إيجابية اختبار jack
- يجب فحص بقية المفاصل لتحري وجود رخاوة رباطية معممة.
- فحص حذاء الطفل بشكل دقيق.
الاستقصاءات الشعاعية
- صورة جانبية للقدم و قياس زاوية ميري حيث تكون ذروتها اخمصية بالقدم المسطحة المرنة.
- صورة أمامية خلفية بالوقوف :زاوية قعبية –عقبية <35 درجة يعني وجود فحج.
العلاج
الأطفال من بداية سن المشي و حتى 3 سنوات: المراقبة فقط.
الأطفال من 3-9 سنوات: فينقسم العلاج حسب الحالة:
- لاعرضيين: مراقبة.
- اعراض خفيفة: أحذية طبية مجهزة بحشوة معاكسة للتشوه لتخفيف الألم.
- اعراض شديدة: تفصيل حذاء خاص لكل مريض بحسب التشوه الموجود لمنع حدوث الفحج الشديد بالركبتين.
الأطفال بعمر 10-14سنة:
- لاعرضيين: مراقبة.
- اعراض خفيفة: جبائر تقويمية خاصة ووضع القدم مع الجبيرة بحذاء خاص أيضاً.
- اعراض شديدة: في حال وجود الم غير محمول وفشل كل العلاجات المحافظة نلجأ للجراحة، وهناك عدة عمليات مثل ميلر والايثاق الثلاثي وايفانس..
الأسباب الجمالية ليست من استطبابات الجراحة اطلاقاً.
القدم المسطحةالصلبة (الالتحام الرصغي)
تشوه بنيوي بين عظمين أوثلاثة من عظام الرصغ سواء في وسط القدم أوفي مؤخرها بحيث يكون الالتحام عظمياً أو غضروفيا ًاوليفيا ، وأكثرها هو الاتحام العقب مع الزورقي او القعب بحيث يحدث التعظم في الالتحام العقبي الزورقي بعمر 8-12 سنة، وفي الالتحام القعبي العقبي بعمر 12-15 سنة
الأعراض
تبدأ في سن اليفع والسمة الأساسية هي الألم فعادة يظهر بشكل تدريجي وأحياناً إثر رضٍ بسيط ويسوء بالجهد ويخف عند الراحة، كما يصبح هناك وثي متكرر بسبب الرخاوة المفصلية و فرط الحركية
العلامات
- اضطراب بالمشي وعرج المي.
- ايلام موضعي بمكان الالتحام.
- قدم مسطحة صلبة و فحج مؤخر القدم.
- غياب مظهر القدم المسطحة لا ينفي وجود الالتحام الرصغي.
- تشنج شظوي مرئي و مجسوس.
المظهر السريري المميز هو غياب حركة المفصل تحت القعبي.
الاستقصاءات الشعاعية
الصورة البسيطة الامامية الخلفية والجانبية لا تفيد بالتشخيص عادة فربما نلاحظ بعض التبدلات على الصورة الجانبية أحياناً مثل :
- المظهرالمنقاري للعقب.
- تسطح ناتئ قعبي وحشي
- تضيق الوجيه الخلفي
- من العلامات المميزة للالتحام القعبي العقبي علامة C
- من العلامات أيضاً علامة أنف أكل النمل ( تطاول ناتئ عقبي امامي)
- الصورة المائلة تكشف اللتحام العقبي الزورقي في 90-100 % من الحالات
التصوير الطبقي المحوري: الوسيلة المثلى لتشخيص الالتحام الرصغي
الرنين المغناطيسي: يفيد في الالتحام الغضروفي و الليفي فقط.
العلاج
العلاج المحافظ وهو الخيار الأول و يشمل تعديل الأحذية بحشوات طرية والراحة مع فترات من التثبيت بجبائرعند الهجمات الحادة و ذلك لمدة 3-6 أسابيع.
العلاج الجراحي
في حال فشل العلاج المحافظ و استمرار الألم نقوم ب:
- لالتحام العقبي الزورقي: استئصال الجسر العظمي و فك الالتحام.
- الالتحام العقبي القعبي: الاجراء الأمثل هو الايثاق الثلاثي.