معظم أطباء الأطفال لديهم صعوبة في مقاربة العرج عند الأطفال لان المفصل المتهم(الورك) مخفي تماماً والعلامات الكلاسيكية للالتهاب من تورم واحمرار وزيادة حرارة لايمكن رؤيتها.كذلك فالطفل غالباً مايسقط هنا وهناك وهو يلعب ، وغالباً نفي وجود رض صعب من قبل الأهل ، كذلك فإن وجود تنوع كبير لأسباب العرج من سليم وعابر الى مهدد لسلامة المفصل ( كالالتهاب القيحي) يجعل الطبيب تحت ضغط إضافي .
ماهي أسباب العرج عند الأطفال؟
قد يكون العرج بسبب الألم ، ضعف العضلات ، أو تشوه في عظام الطرف السفلي .
ما التصرف في حال وجود العرج عند الطفل مع قصة رض؟
صورة بسيطة … وفي الأعمار الصغيرة قد يكون هناك سبب للشك بأهلية الأهل لرعاية الطفل.
في حال لا يوجد رض ولم يتضح سبب العرج بفحص الساقين ( لا يوجدن تورم او احمرار او تحدد حركة في الركبة او الكاحل ولا في العضلات) .
فكيف تتم المقاربة؟
يجب هنا أن نضع عدة اعتبارات وخطوط لنمشي عليها …وبناء عليه سنضع الطفل في منطقة ما ونميزها بالألوان لسهولة متابعة الشرح.
- اعتبارات تخص الانتان ( سواء انتان المفصل أو ذات عظم ونقي ) :
وجود حرارة >٣٨.٥، الطفل لايمكن استعمال الطرف لحمل وزنه، ألم في مفصل الورك عند الفحص ( passive movements)…وسنسمي هذه المنطقة بالمنطقة الحمراء. - اعتبارات وجود خباثة: تعب عام ، تعرق ليلي ، نقص وزن ، قهم ، ألم يوقظ الطفل ليلاً ، تكدمات واسعة ( نقص صفحات ) ، شحوب …وسنسمي هذه المنطقة بالمنطقة السوداء.
- أشياء مطمئنة: في غياب مؤشرات الانتان ومؤشرات الخباثة ، يمكن أن نطمئن قليلاً …خاصة أن كانت الشكاية اقل من ٣ أيام والطفل يستطيع أن يحمل وزنه على ساقه التي يعرج عليها .( طبعاً هنا لا يوجد حرارة لأنها من مؤشرات الانتان كما هو مذكور أعلاه ) .وسنسمي هذه المنطقة بالمنطقة الخضراء .
- في حال غياب مؤشرات الانتان والخباثة لكن شكاية العرج لأكثر من ٣ ايام …هنا نكون في منتصف المسافة …وسنسمي هذه المنطقة بالمنطقة الصفراء .
اقرأ أيضاً :توقف التنفس المركزي أثناء النوم(الأعراض والعلاج)
كيف نتصرف مع كل منطقة؟
- المنطقة_الخضراء : مسكن ألم ، تخريج للمنزل ، يراجع في حال استمر الألم أكثر من أسبوع أو في حال ظهور أي من أعراض المنطقة الحمراء.
- المنطقة_الصفراء : صورة بسيطة مع تحاليل ( بيض وصيغة، فيلم دم ، CRP, زرع دم ) ثم حسب النتائج نقرر…وهنا لدينا شيء يساعدنا اسمه كرايتريا كوتشر Kocher’ criteria…فما هي هذه الكرايتريا ….هي مجموعة أشياء اذا اجتمعت تدل على انتان مفصل قيحي …وهي ٤ أشياء .
حرارة أكتر من ٣٨.٥ _ عدم القدرة على حمل وزن الجسم على الطرف المصاب _ CRP > 20 _WBC>12000
ففي المنطقة الصفراء ، نستعين بالتحاليل والصورة وهذه الكرايتريا لكي نقرر هل يحتاج أن نعالج التهاب مفصل قيحي أم لا….ففي حال توفر ١ من الأشياء الأربعة المذكورة في الكرايتريا ، فإن احتمال وجود انتان مفصل قيحي للمريض هي ٣%، وفي حال توفر ٢ من الأشياء تصبح النسبة ٤٠% ، وفي حال توفر ٣ منها ترتفع النسبة إلى ٩٣% ، ثم إلى ٩٩.٦% في حال توافر الأشياء الأربعة .لذلك …إذا توفر عاملين …نبدأ العلاج بالمضاد الحيوي ونجري ايكو لمفصل الورك ….هذا يشرح استخدام هذه الكرايتريا هنا لان هناك مشعرين مخبريين…… من البديهي أن نعرف أن الطفل الذي تم تخريجه من المنطقة الخضراء ، في حال عاد مع استمرار الألم سيجرى له هذه التحاليل …والصورة …وتأخذ بعين الاعتبار انتان المفصل القيحي ( إضافة لداء بيرتس).
- المنطقة_الحمراء : هنا نعمل بشكل إسعافي على أخذ التحاليل التي ذكرت أعلاه ، ونبدأ الصادات الحيوية الوريدية ..ونعمل صورة واستشارة عظمية …( طبعاً هنا أيضاً من المهم العودة إلى كرايتريا كوشر، لكن بعد أن نكون قد بدأنا الصاد الحيوي بدون تأخير).
- المنطقة_السوداء: أيضا التصرف بشكل مستعجل …ومن الهام هنا إرسال تحاليل أخرى مثل LDH, Utic acid
مع تصوير الصدر لكشف أي اتساع في المنصف …إضافة طبعا للتحاليل المذكورة أعلاه …وهنا حسب التوجه لمكان الخباثة(الورم) .. يكون إجراء تصوير بطن أو دماغ أو غيره.
كل الأعمار قد يكون هناك أسباب أخرى ل العرج عند الأطفال :
خباثات ، كساح،ناعور،منجلي،شلل اطفال،قيلة سحائية نخاعية،اختلاف طول الطرفين، داء رثياني.
ملاحظة ، من النادر إصابة مفصل الورك لوحده في الداء الرثياني وكذلك في الحمى الرثوية .
دمتم سالمين🌸
د نبيل زحلوط