الداء الإكليلي (الشريان التاجي) هو تضيق أو انسداد في الشرايين التاجية عادة ما ينتج عن تراكم مادة دهنية تسمى العصيدة، يسمى أيضاً بأمراض القلب الإكليلية وأمراض القلب الإقفارية.( الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تمد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين للحفاظ على ضخ الدم وتقع أعلى عضلة القلب مباشرةً).
لدينا أربعة شرايين تاجية رئيسية:
- الشريان التاجي الأيمن.
- الشريان التاجي الأيسر.
- الشريان الأمامي الأيسر النازل.
- الشريان المحيط الأيسر.
الأكثر عرضة للإصابة
تزداد خطورة الإصابة بمرض الشريان التاجي إذا كان هناك:
- مستوى مرتفع من الكوليسترول (خاصة ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وانخفاض مستوى الكوليسترول الجيد).
- معاناة من ارتفاع ضغط الدم.
- تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب.
- الإصابة بداء السكري.
- المدخن.
- إذا كان الرجل فوق 45 عاماً أو الامرأة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
- الذين يعانون من زيادة الوزن.
- الأشخاص الغير نشيطين بدنياً.
الأعراض
قد لا يعلم الشخص أنه مصاب بمرض الشريان التاجي فقد لا تظهر عليه الأعراض في البداية، لأن تراكم الترسبات في الشرايين يستغرق من سنوات إلى عقود. ولكن مع تضيق الشرايين، قد يلاحظ المريض أعراضاً خفيفة تشير إلى أن قلبه يضخ بقوة أكبر لتوصيل الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. الأعراض الأكثر شيوعاً هي ألم الصدر أو ضيق التنفس، خاصةً بعد النشاط البدني الخفيف مثل صعود الدرج، ويمكن أن يحدث حتى أثناء الراحة.
في بعض الأحيان لن يعرف المريض أنه مصاب بمرض الشريان التاجي حتى يصاب بنوبة قلبية. تشمل أعراض النوبة القلبية ما يلي:
- عدم الراحة في الصدر (الذبحة الصدرية) يوصف الألم بأنه: ثقل، ضيق، ضغط، ألم، حرق، خدر، شبع، أو وجع خفيف. يمكن أن ينتشر الانزعاج أو الشعور به فقط في الكتف الأيسر أو الذراعين أو الرقبة أو الظهر أو الفك.
- الشعور بالتعب.
- الدوخة والدوار.
- الغثيان.
- الضعف.
يمكن أن تختلف أعراض النوبة القلبية عند النساء قليلاً وتشمل:
- عدم الراحة أو الألم في الكتفين والرقبة والبطن و / أو الظهر.
- الشعور بعسر الهضم أو الحموضة المعوية.
- القلق غير المبرر.
- عرق بارد.
نظراً لأن أعراض مرض الشريان التاجي يمكن أن تكون أعراضاً لنوبة قلبية، فالشخص بحاجة إلى طلب المساعدة الفورية إذا ظهرت عليه الأعراض.
وإذا انفصلت جلطة دموية في الشريان التاجي وانتقلت إلى الدماغ، يمكن أن تسبب سكتة دماغية، على الرغم من ندرة ذلك. تشمل أعراض السكتة الدماغية ما يلي:
- تدلى جانب واحد من الوجه.
- ضعف أو تنميل في الذراع.
- صعوبة الكلام / الكلام المتداخل.
إذا واجه المريض أياً من هذه الأعراض فيجب الإسعاف الفوري فكل دقيقة يقضيها المريض بدون علاج تزيد من خطر تعرضه لضرر طويل المدى.
التشخيص
ما لم تكن الحالة طارئة (يعاني من نوبة قلبية أو سكتة دماغية)، سيسأل طبيب القلب عن الأعراض، ويأخذ التاريخ الطبي للمريض، ويراجع عوامل الخطر لديه، ويجري فحصاً بدنياً.
قد تشمل الاختبارات التشخيصية:
- اختبارات تخطيط القلب الكهربائي: يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب، يمكن الكشف عن مشاكل النوبات القلبية ونقص التروية واضطراب نظم القلب.
- اختبارات الإجهاد أثناء الجهد: هذا اختبار على جهاز الجري لتحديد مدى جودة عمل القلب عندما يعمل بجد، يمكن الكشف عن الذبحة الصدرية وانسداد الشريان التاجي.
- اختبار الإجهاد الدوائي: بدلاً من استخدام التمرينات لاختبار القلب عندما يعمل بأقصى طاقته، يتم إعطاء الدواء لزيادة معدل ضربات القلب وتقليد التمارين. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن انسداد الذبحة الصدرية والشريان التاجي.
- فحص الكالسيوم التاجي: يقيس هذا الاختبار كمية الكالسيوم في جدران الشرايين التاجية، والتي يمكن أن تكون علامة على تصلب الشرايين.
- تخطيط صدى القلب: يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لمعرفة مدى جودة عمل هياكل القلب والوظيفة العامة له.
- اختبارات الدم: يتم طلب العديد من اختبارات الدم للعوامل التي تؤثر على الشرايين، مثل الدهون الثلاثية، والكوليسترول، والبروتين الدهني، والبروتين التفاعلي، والجلوكوز، واختبارات أخرى.
- قسطرة القلب: يتضمن هذا الاختبار إدخال أنابيب صغيرة في الأوعية الدموية للقلب لتقييم وظائف القلب بما في ذلك وجود مرض الشريان التاجي.
قد تشمل اختبارات التصوير التشخيصي الأخرى ما يلي:
التصوير النووي: ينتج هذا الاختبار صوراً للقلب بعد استخدام جهاز تتبع إشعاعي.
تصوير الأوعية المقطعي المحوسب: يستخدم التصوير المقطعي المحوسب وصبغة التباين لعرض صور ثلاثية الأبعاد للقلب المتحرك واكتشاف الانسداد في الشرايين التاجية.
العلاج
- تغيير نمط الحياة: تتمثل الخطوة الأولى في تقليل عوامل الخطر.
- عدم التدخين.
- إدارة المشاكل الصحية مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
- تناول نظام غذائي صحي للقلب.
- التقليل من تناول الكحول.
- زيادة مستوى النشاط.
- الأدوية.
الإجراءات والجراحة
الإجراءات التدخلية هي علاجات غير جراحية للتخلص من تراكم الترسبات في الشرايين ومنع الانسداد. الإجراءات الشائعة هي قسطرة البالون والدعامات. تتم هذه الإجراءات باستخدام أنبوب طويل ورفيع يسمى القسطرة. يتم إدخاله في شريان الرسغ أو الجزء العلوي من الساق من خلال شق صغير ويتم توجيهه إلى المنطقة المسدودة أو الضيقة من الشريان. يوسع البالون قطر الشريان لإعادة تدفق الدم إلى القلب. تترك دعامة (سقالة معدنية صغيرة تشبه الزنبرك) في مكانها لإبقاء الشريان مفتوحاً.
تتضمن جراحة مجازة الشريان التاجي إنشاء مسار جديد لتدفق الدم عندما يكون هناك انسداد في الشرايين التاجية. في معظم الحالات، يزيل الجراح الأوعية الدموية من الصدر أو الذراع أو الرجل، ويخلق مساراً جديداً لتوصيل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب.
إذا لم تنجح خيارات العلاج التقليدية، فقد يوصي طبيب القلب بخيارات علاجية أخرى، مثل النبض المعاكس الخارجي المعزز. في هذا الإجراء، تستخدم أصفاد قابلة للنفخ (مثل أصفاد ضغط الدم) للضغط على الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الجسم. يساعد ذلك في تحسين تدفق الدم إلى القلب ويساعد في إنشاء مجازات طبيعية (دوران جانبي) حول الشرايين التاجية المسدودة. النبض المعاكس الخارجي المعزز هو علاج محتمل لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة والذين لا يمكن أن يخضعوا لإجراء جراحي أو جراحة مجازة ولا يمكنهم الحصول على الراحة من الأدوية.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي مرض الشريان التاجي إلى أمراض القلب الأخرى التالية:
- الخناق.
- النوبة القلبية.
- مشاكل ضربات القلب.
- فشل القلب.
- صدمة قلبية.
- سكتة قلبية مفاجئة.
يمكن تقليل الإصابة بأمراض القلب هذه إذا تم اتباع خطة علاج طبيب القلب الخاص.
الوقاية
يمكن بالتأكيد إجراء تغييرات من شأنها تقليل فرصة الإصابة بمرض الشريان التاجي، ولكن هذه الحالة لا يمكن الوقاية منها بنسبة 100٪. هذا بسبب وجود نوعين من عوامل الخطر: تلك التي لا يمكن تغييرها (غير قابلة للتعديل) وتلك التي يمكن تعديلها (قابلة للتعديل).
تشمل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل العمر الأكبر، والجنس الذكري، والتاريخ العائلي لأمراض القلب والعوامل الوراثية. ومع ذلك، هناك العديد من عوامل الخطر التي يمكن تعديلها. هذه هي في الغالب تغييرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، والإقلاع عن التدخين، والحفاظ على ضغط الدم ومستوى الكوليسترول في الأرقام المستهدفة والتحكم في مرض السكري.