الحمل ومرض الصرع لوحظ أن النزف خلال الحمل عند الحامل المصابة بالصرع مرتبط باستخدام اللاموتريجين أثناء الحمل سواء لوحده أو بمشاركة الأدوية الأخرى.
عند التحضير للحمل لا يجوز إيقاف مضادات الاختلاج، إلا عند غياب النوب لأكثر من سنتين أو قبول المريضة خطورة نكس النوب، كما يجب التريث قبل محاولة الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل بعد إيقاف الدواء.
قواعد إعطاء الأدوية خلال الحمل
- يجب إعطاء مضادات الصرع بأقل جرعة فعالة.
- يجب تجنب المشاركات الدوائية المتعددة لاسيما (فالبروات- كاربامازبين- فينوباربيتال).
- إذا كان هناك قصة عائلية لتشوه الأنبوب العصبي يجب تجنب استخدام الـفالبروات والـكاربامازبين إلا إذا كانت نوب المريضة غير قابلة للضبط إلا بهذين الدوائين.
- إن حصول نوبة صرعية معممة قد تؤذي الجنين وبناء عليه إذا كان استخدام مضاد اختلاج واحد غير كافي لضبط النوب فمن الأفضل استخدام دوائين.
توصيات لإنقاص التشوهات الكبيرة خلال الثلث الأول من الحمل
- تجنب استخدام العلاج المتعدد مقارنة مع العلاج الوحيد.
- تجنب استخدام الـفالبروات كجزء من علاج متعدد أو وحيد.
- تجنب استخدام الفالبروات مقارنة مع الـكاربامازبين.
- تجنب استخدام العلاج المتعدد مقارنة مع العلاج متعدد بدون فالبروات.
- تجنب استخدام الـفالبروات مقارنة مع فينيتوئين والـلاموتريجين.
التدابير قبل الولادة
- مسح الفا فيتو بروتين بالأسبوع من 14 الى 20 .
- إيكو مفصل للجنين من الأسبوع 18 الى 20.
- معايرة المستوى المصلي لمضادات الاختلاج كل شهر أو شهرين (غير مفيدة للفالبروات).
- البدء بإعطاء vit-k ١٠ ملغ فموي باليوم من الأسبوع 36 للحمل.
- لايوجد دليل يدعم خطورة زيادة خطر الاختلاطات النزفية.
التوقيت النسبي لحدوث بعض التشوهات الجنينية
- تشوهات الأنبوب العصبي اليوم 28.
- الفتحة بين البطينين اليوم 42.
- انشقاق الشفة اليوم 36.
- انشقاق الصفيحة الفكية الحنكية من اليوم ٧ الى ٤٧.
تزداد الاختلاطات التالية لدى السيدة الحامل المصابة بالصرع والمعالجة بمضادات الاختلاج مقارنة مع السيدة المصابة بالصرع وبدون علاج:
- ما قبل الإرجاج الخفيف.
- فرط توتر شرياني حملي.
- ولادة قبل نهاية الأسبوع 34.
- بما أن ٢-٥ % من السيدات المصابات بالصرع قد يحصل لديهم نوبة اختلاجية خلال المخاض والولادة لذلك يفضل أن تتم الولادة بالمشفى وفي حال حدوث النوبة يتم تدبيرها بديازيبام وريدي ومن ثم جرعة تحميل فينيتوئين
التدابير خلال الولادة
- تتم ولادة معظم السيدات المصابات بالصرع بالطريق المهبلي السوي .
- تستطب القيصرية الانتخابية عند وجود نوب متعددة خلال الثلث الأخير من الحمل- قصة حالة صرعية بحالات الشدة.
- يجب التأكد على عدم نسيان جرعة الأدوية لمضادات الاختلاج خلال المخاض.
- أثناء الولادة لا داعي لإعطاء مضادات الاختلاج إلا بوجود إقياءات متكررة أو نسيان الجرعة لأكتر من 12 ساعة وفي حال كانت السيدة قد تناولت فينيتوئين فموي تستمر بنفس الجرعة وريديا .
- قبل الولادة يعطى فيتامين k ١٠ ملغ عضلي بسبب احتمال زيادة النزف التالي لنقص مستوى فيتامين K عند النساء اللواتي يتناولن (فينيتوئين – فينوباربيتال – بريميدون).
التدابير بعد الولادة
- تزداد نسبة تعرض الوليد لحصول الصرع الأساسي بنسبة أربعة أضعاف مقارنة مع عامة الناس.
- الرضاعة الطبيعية مسموحة مع الحذر من حصول التهدئة لدى الوليد.
- يجب الانتباه إلى أن المستويات المصلية لمضادات الاختلاج عند الأم لأنها ستعود بسرعة لما كانت عليه قبل الحمل.
- بعض مضادات الإختلاج (مثل الفينوباربيتال) قد تتراكم وبالتالي يجب الانتباه لمستوى الوعي عند الوليد.
- قبل تخريج السيدة يجب إعطائها النصائح للعناية بالطفل بوجود شخص آخر.
- التقليل من حمل الطفل: استخدام العرباية Pram مع فرام اوتوماتيكي و إرضاع الطفل بوضعية الجلوس أو على الأرض وكل ماسبق للتقليل من احتمالية أي أذى للوليد.
التـأثيرات الجانبية لبعض الادوية
الفينتيوئين: حسب أحرف اسمه: Pالتداخل مع450- H الشعرانية– E ضخامة لثة- Nرأرأة- Y تصبغ أصفر بني للجلد- T تشوهات جنينية- Oتلين عظام- I فيتامين B12 تداخل باستقلاب و بالتالي فقر الدم– N اعتلالات عصبية (رنح – دوار- صداع).
فالبروات: حسب أحرف اسمه: V التقيؤ– A حاصة- L سمية كبدية– P التهاب بنكرياس ونقص عناصر الدم- R احتباس شحوم وزيادة وزن- O وذمة محيطية– Aزيادة شهية- Tرجفان- Eتحريض الخمائر الكبدية.
مضادات الاختلاج الحديثة
- الأدوية التالية ليس لها تأثيرات مثل مضاد للفولات : غابابنتين- لاموتريجين- ليفيتيرا سيتام- فيغاباتريم.
- بالنسبة لـ توييرامات تم تعديل زمرته من B3 إلى D بعد تواجد تقاريرعن زيادة انشقاق الوجه.
الخلاصة
- يجب تجنب الفالبروات إن أمكن بسبب خطورة التشوهات الكبرى.
- استخدام أصغر جرعة فعالة مع أقل خطورة لحدوث النوب والتشوهات.
- تحتاج بعض الأدوية للتعديل بسبب تبدل الحرائك الدوائية خلال الحمل.
- يجب ألا يستدعي حصول حمل غير متوقع الإيقاف المفاجئ للأدوية دون نصيحة طبية.
- لايوجد أي دواء مضاد للاختلاج آمن كليا خلال فترة الحمل.
د. عماد سعادة