الثلث الثاني من الحمل

• يستمر الحمل حوالي 40 أسبوع ، تقسم الأسابيع إلى ثلاث أثلاث ،و الثلث الثاني يضم الأسابيع من الأسبوع  14 إلى نهاية الأسبوع 27.

  يزداد الجنين حجماً وقوة و معظم النساء يبدين بطناً أكبر في الثلث الحملي الثاني ، كما  تجد معظم النساء أن الثلث الثاني أسهل من الثلث  الأول حيث تغيب بعض الأعراض المزعجة من غثيان و إقياء و لكن ما يزال من المهم  أن تتكون لديك فكرة واضحة عن الثلث الثاني من حملك لتتمكني من قضاء هذه الفترة الممتعة من الحمل بشكل صحي .

  إن فهم الحمل أسبوع بأسبوع يساعدك على اتخاذ قرارتك وعلى التحضير الجيد إلى التغييرات الكبرى القادمة.

خلال الثلث الثاني معظم الأعراض التي كنت تعانين منها في الثلث الأول تبدأ بالتحسن والتراجع، حيث سجلت العديد من النساء تراجعاً لحالات الغثيان و الإقياء و التعب و اعتبرن أن الثلث الثاني هوالثلث الأسهل و الأكثر متعة خلال فترة الحمل.

يمكن حدوث الأعراض و التغيرات التالية:

• تورم ونزف اللثة (يحدث في الأسبوع 14 ) شهر 4 .
• تمدد الرحم (زيادة حجمه) حيث يصل إلى السرة خلال الأسبوع الحملي 20 (شهر5) .
• يبدأ البطن بالكبر .
• الدوخة وخفة الرأس بسبب انخفاض الضغط حيث يهبط ضغط الحامل نتيجة تأثير البروجسترون على الأوعية و تأثير ضغط الرحم على الوريد الأجوف السفلي.
• الشعور بحركات الجنين عادة بين الأسبوع 18 و الأسبوع 24 (شهر 4-5) .
• عسرة الهضم و الحرقة (تحدث في الأسبوع 25 عادة) شهر6 .
• آلام جسدية .
• زيادة الشهية .
• الفزر الحملية على البطن والفخذين والإليتين و الأثداء وهي عبارة عن تشققات جلدية (تحدث في الأسبوع 17 عادة) شهر 4 حيث تحدث عندما يزداد وزنكِ خلال الحمل أكثر من المعدل أو إذا كانت لديكِ قصة عائلية لتشققات الحمل. يختلف الحدوث حسب العرق حيث يقل حدوثها لدى النساء الأفريقيات . تحدث الفزر الحملية مع الحمل في 50 – 90 % من النساء .
  تبدو التشققات لدى النساء ذات البشرة البيضاء بلون أحمر أو مائل للزهري , أما النساء ذوات البشرة الداكنة فتلاحظن أن لون تشققات الحمل ذات لون أفتح من الجلد المحيط . قد تظهر الفزر الحملية على البطن أو الأوراك أو الثديان أو الفخذين .
  الوقاية
  
  إن الوقاية من حدوث فزر الحمل ستوفر عليكِ مشاكل التخلص منها بعد أن تحدث . تحدث فزر الحمل بسبب توتر الكولاجين و الإيلاستين المسؤولان عن تلاحم الجلد خلال زيادة الوزن مما ينجم عنه تمزقات في ألياف جلدكِ المرنة . يمكنكِ المساعدة على منع حدوث فزر الحمل من خلال إبقاء الجلد طرياً و ناعماً و ذلك من خلال الكريمات و المحاليل , و الكريم الأفضل بالطبع هو المصنع خصيصاً لفزر الحمل من خلال مساعدته على زيادة مرونة الجلد .
  
  

كيف تتخلصين من فزر الحمل؟

لا توجد معالجة سحرية واحدة لشفاء الفزر الحملية و الطريقة الأفضل لإزالتها قد تكون مزيج من العلاجات , تحتاج بعض الكريمات أسلوباً صارماً في التطبيق ، تستخدم العديد من النساء كريمات ذات تركيب خاص بفزر الحمل مصنوعة من زبدة الكاكاو و فيتامين ي و اللانولين من أجل التخلص من فزر الحمل . تعتبر زبدة الكاكاو مرطب طبيعي كثيف و العديد من كريمات زبدة الكاكاو تحتوي أيضاً مزيج من المركبات للتخلص من فزر الحمل ، من الممكن لمزيج زبدة الكاكاو مع الفيتامين ي و الكولاجين و الإيلاستين أن يفعل العجائب .

• تبدلات جلدية مثل تصبغ اللعوة (الجلد حول الحلمة) ، لطخات جلدية قاتمة، القناع الحملي)الكلف الحملي) أي تصبغ الوجه حيث تميل بعض المناطق في الجلد لأن تصبح داكنة خلال فترة الحمل، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور الكلف. ينجم الكلف عن فرط تحفيز الخلايا الجلدية التي تفرز صباغ الميلانين.
  
  لا يزال سبب زيادة نشاط هذه الخلايا مجهولاً، ولكن الفرضية تقول بأن إرتفاع مستوى هرمون الإستروجين، إضافةً إلى إفراز هرمون نوعي من الغدة النخامية، يؤديان إلى زيادة نشاط هذه الخلايا.
  
  بسبب ازدياد نشاط هذه الخلايا، التي تدعى الخلايا الميلانينية، يصبح لون الحلمات داكناً، ويظهر خط بني اللون عمودي في مركز البطن باتجاه عظم العانة، كما تصبح الشامات والنمش داكنة اللون أكثر.
  
  يظهر الكلف لدى بعض النساء على شكل بقع بنية اللون على الخدين، الجبين وحول العينين. هذه الظاهرة شائعة لدى النساء التي يكون لون بشرتهن داكناً أو اللواتي كثيراً ما يتعرضن لأشعة الشمس.
  
  بعد إنتهاء الحمل، يصبح لون البقع فاتحاً أكثر، ولكنها تبقى ظاهرة في عدة مناطق في الجلد دون أن تختفي بشكل تام. هذه الحقيقة تشكل مصدر قلق بالنسبة للعديد من النساء، وذلك لأن لوجود البقع داكنة اللون في منطقة الوجه تأثيرا جماليا واضحا ، طريقة علاج الكلف خلال الحمل بصفة عامة، والكلف الذي يظهر على بشرة الوجه بصفة خاصة، هي الوقاية، بشكل أولي وأساسي. يؤدي التعرض لأشعة الشمس إلى تفاقم هذه المشكلة بشكل كبير، ولذلك تنصح النساء الحوامل، خصوصاً في النصف الثاني من الحمل، بتجنب التعرض لأشعة الشمس قدر الإمكان عن طريق إرتداء القبعات الواسعة واستخدام المستحضرات الواقية من أشعة الشمس التي تحتوي على الـ SPF (عامل الوقاية من الشمس)
  إذا ظهر الكلف بعد الولادة، فمن المستحسن تجنب إستخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين.
  
  إذا لم يصبح لون البقع فاتحاً بشكل تام بعد مرور فترة زمنية معينة، يمكنك التخلص منها باستخدام مراهم لتفتيح البشرة حيث يعد الهيدروكوينون لوحده علاجا شائعا للكلف كما يعد استخدام التريتينوئين بالمشاركة مع كورتيزون ضعيف بالإضافة للهيدروكوينون أكثر فاعلية في علاج الكلف، تستخدم لعدة أشهر تحت إشراف طبي متواصل من قبل طبيب جلدية أخصائي، وذلك خشية ظهور بقع فاتحة أو تغيّر لون الجلد بشكل غير متجانس.
  
  إحدى الوسائل الإضافية للتخلص من الكلف هي التقشير الكيميائي الذي يزيل طبقة من الصباغ، ويتيح للأنسجة السليمة أن تنمو مكانها.
• الحكة : إن أسباب الحكة عند الحامل عديدة، نذكر منها تمدد الجلد، الركود الصفراوي ، القوباء الهربيسية الشكل ،الفقاع الحملي و الحكاك ،العلاج يكون بتنظيف و ترطيب البشرة و ارتداء ألبسة واسعة ذات أقمشة ناعمة و استخدام الكمادت الباردة وتجنب حك البشرة الأدوية التي يمكن استخدامها في العلاج هي المضادات الحيوية و الكورتيكوستيروئيدات و مضادات الهيستامين، هناك بعض الأعراض التي قد ترافق الحكة عند الحامل والتي تتطلب مراجعة الطبيب المختص، ومن هذه الأعراض نذكر:
• ظهور طفح جلدي بشكل مفاجئ وانتشاره بطريقة سريعة.
• الشعور بألم أو حكة شديدة.
• صعوبة التنفس أو البلع.
• ظهور بثور تحتوي على القيح.
• تورم الكاحلين و اليدين .
• التعب و مشاكل النوم (يحدث في الأسبوع 19 عادة) شهر 5 .
• قد تلاحظين ضائعات مهبلية بيضاء رقيقة وتعتبر طبيعية ولا داعي للقلق.
• ضخامة في الثدي .
• ألم في الخاصرة و ذلك بسبب تمطط الرباط المدور ، نتيجة زيادة حجم الرحم (ألم الرباط المدور) .
• من الممكن أن يحدث تغير في الرغبة الجنسية سواء زيادة أو نقصان.
• بواسير (يحدث في الأسبوع 22 عادة) شهر 5 .
• صداع خفيف .
• ألم ظهر .
• نزف أنفي (رعاف) نتيجة الاحتقان الأنفي بسبب زيادة الاستروجين و البروجسترون و التدفق الدموي إلى الأنف.
• النفخة و الإمساك (يحدث في الأسبوع 16 عادة) شهر 4 .
• تشنجات الساق (يحدث في الأسبوع 20 عادة) شهر 5 .
• الشعور بالحرارة ” الوهج الحملي” .
• الانتانات البولية شائعة الحدوث بسبب الركودة ضمن المثانة الناتجة عن ارتخائها بفعل الهرمونات.
• التهابات نسائية (يحدث في الأسبوع 15 عادة) شهر 4 .
• جلد دهني مرقط .
• شعر أسمك و ألمع .

من الممكن أن تلاحظي استمرار بعض الأعراض من الأسابيع الأولى مثل :

• تبدل المزاج (يلاحظ عادة خلال الأسبوع 8) .
• الغثيان الصباحي (يلاحظ عادة خلال الأسبوع 6) .
• زيادة حاسة الشم .
• الرغبة الشديدة بالحمل .

• الشهر الرابع:

في بداية الشهر الرابع يكون طول الجنين تقريباً 8.5 سم  ووزنه يعادل  50 غ  تقريبا .يكون المبيضان  أو الخصيتان قد  تطورا بشكل تام الآن وبالتالي يمكننا الآن تحديد جنس المولود !! . يتحرك الجنين داخل الرحم وتكون الحركة بالبداية ارتجافية بشدة و عشوائية ثم تصبح مدروسة أكثر.

قد لا تشعرين بحركة الجنين حتى الأسبوع السابع عشر في حال الولود أو الاسبوع 20 في حال الخروس (أول حمل) و في نهاية الشهر الرابع يصبح طول الجنين 14.2 سم و وزنه تقريبا 190 غ.

هنا يستطيع جنينك أن :

• يحرك عينيه بالرغم من بقائهما مغلقتين حتى الآن (تبدأ حركة العينين خلال الأسبوع 16-18) .
• يتفاعل مع الضجة أي يستطيع السمع (أسبوع 18) .
• يفتح ويغلق فمه .

تبدأ الأظافر بالظهور ويكون لديهم بصمات أصابع خاصه , حتى أن كل توأم له بصمة اصبع خاصة به. قياس CRL “الطول القمي الذيلي ” يستخدم حتى الأسبوع الثالث عشر  و بعد الأسبوع الثالث عشر نستخدم قياسات أدق مثل : القطر بين جدارين  BPD، محيط الرأسHC ، محيط البطن AC ،طول الفخذ FL ، يقدر وزن الجنين بالثلثين الثاني والثالث من خلال الجمع بين هذه القياسات السابقة . بحلول الأسبوع الثامن عشر يتشكل الرحم عند الجنين الأنثى ويبدأ تقني المهبل.

صورة توضح الجنين خلال  الشهر الحملي الرابع

• الشهر الخامس:

في بداية الشهر الخامس يصبح طول الجنين تقريباً 15.3 سم من الرأس الى الأسفل , ويزن حوالي  240 غ . تبدأ الأسنان الدائمة بالنمو و تصطف خلف المجموعة الأولى، وفي نهاية الشهر الخامس يصبح  طول الجنين تقريباً 28.9 سم من الرأس الى القعب ويزن 500 غ تقريبا . أصبحت أطراف طفلك الآن متناسبة، خلال الأسابيع القليلة المقبلة سوف تتعرضين للركل من قبل طفلك و ستبدأين بملاحظة حركة بطنك والذي قد يبدو أمرا غريباً جداً بالنسبة لك ، عليك معرفة إيقاعات حركة جنينك و يجب مراجعة الطبيب عند تباطؤ الركل والحركات . من الأسبوع 20 و إلى الأمام يتحرك الجنين تقريبا كل دقيقة وهو نشط ما يعادل  10-30% من اليوم، يتشكل الشحم البني ويصبح الجلد أقل شفوفية، و يغطي الزغب الناعم كامل الجسم ويمكن رؤية بعض شعر الفروة.  وظيفة القوقعة تبدأ بالتطور بين الأسبوع الثاني والعشرين و الخامس و العشرين و يستمر نضجها حتى ستة أشهر بعد الولادة.

صورة توضح الجنين خلال الشهر الحملي الخامس

• الشهر السادس:

 يصبح طول الجنين تقريباً 30 سم ووزنه 700 غ، كل شيء الآن متناسب . يتجعد الجلد بشكل مميز ويبدأ ترسب الدهون، وفي نهاية الشهر السادس يظهر الطلاء الدهني و لا يزال رأس الجنين كبيراً نسبياً، عادة ما يمكن أن نتعرف على الحاجبين والرموش، وبحلول الأسبوع 24 تبدأ الخلايا الرئوية الإفرازية من النمط الثاني بإفراز العامل السطحي،  الآن تكاد تكون مرحله تشكل الأقنية في تطور الرئة قد اكتملت والتي خلالها يزداد حجم القصيبات والشعيبات الهوائية وتتطور الأقنية السنخية.

 وعلى الرغم من ذلك فإن الأجنة المولودين في هذه الفترة سيحاولون التنفس ولكن العديد منهم سيموت لعدم تشكل الأكياس الانتهائية المطلوبة للتبادل الغازي، وإن معدل النجاة الإجمالي في الأسبوع 24 بالكاد 50% وفقط 30% ينجون دون أي إمراضية شديدة، بحلول الأسبوع 26 تفتح العينان و توجد مستقبلات الألم في جميع أنحاء الجسم و يتطور نظام الألم العصبي ويعد كبد الجنين والطحال أماكن مهمه لتكون الدم، وفي نهاية الشهر السادس ( نهاية الأسبوع 27 )  يصبح طول الجنين 36.6 سم تقريباً و وزنه 875 غ وكل الأعضاء والأجهزة تكون قد تطورت ورئتا جنينك قادرة الآن على التنفس ونسبة نجاة الولدان في هذا العمر 90% دون أي أذيات عصبية أو فيزيائية. قد ينجو الجنين في حال ولادته عند نهاية الأسبوع 24 في وحدة العناية المشددة للولدان في البلدان المتقدمة.

صورة توضح الجنين  خلال الشهر الحمل السادس

1. النزف:

بالرغم من أن الاسقاط أقل شيوعاً في الثلث الثاني إلا أنه لا يزال وارد الحدوث , ويعد النزف المهبلي أولى العلامات المنذرة، قد يكون الاسقاط في الثلث الثاني (قبل الأسبوع 20) بسبب عوامل متعددة ومختلفة والتي تضم:

• الحاجز الرحمي: أي وجود جدار أو حاجز ضمن الرحم يقسمه إلى جوفين منفصلين.
• قصور عنق الرحم: يفتح العنق باكراً مما يؤدي إلى ولادة باكرة.
• أمراض مناعية ذاتية: مثال الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد أو متلازمة أضداد الفوسفولبيد.
• شذوذات صبغية عند الجنين.

أسباب أخرى للنزف بالثلث الثاني:

• مخاض باكر .
• مشاكل المشيمة: مشيمة منزاحة (ارتكاز مشيمة معيب).
• انفكاك المشمية الباكر.

هذه المشاكل أشيع بكثير خلال الثلث الحملي  الثالث إلا أنها يمكن أن تحدث بآخر الثلث الثاني للحمل.

إذا كانت زمرة دمك سلبية عزيزتي الحامل عليك أن تأخذي حقنة Anti-D بالأسبوع 28 إذا كنت تتوقعين  حدوث نزف خلال الحمل.

حيث أنها تعتبر أضداد تمنع تشكل أضداد لكريات الدم الحمراء السلبية في دم الأم وبالتالي تفادي حدوث انحلال دم عند الجنين في الحمول اللاحقة إذا كانت زمرة دم الجنين إيجابية.

قد تخافين عند مشاهدة النزف إلا أنه عليك أن تعلمي أن ليس كل نزف هو تهديد لحدوث خسارة حمل.

صورة توضح أسباب الإسقاط في الثلث الحملي الثاني

2.المخاض الباكر:

عندما يحدث المخاض قبل نهاية الأسبوع 37 يعتبر باكراً، من الأسبوع 34 إلى الأسبوع 37 يسمى مخاض باكر متأخر قبل الأسبوع 34 يدعى مخاض باكر.

هناك العديد من الظروف التي تؤدي إلى المخاض الباكر منها:

• الانتان: الانتانات البولية والالتهابات النسائية .
• التدخين.
• ظروف صحية مزمنة: كالسكري و أمراض الكلية.

عوامل خطر المخاض الباكر تضمن:

• سوابق ولادة باكرة .
• الحمل التوأمي .
• الحمول المتعددة .
• موه السلى (زيادة السائل الأمنيوسي) .
• انتان السائل السلوي أو التهاب المشيماء (التهاب مشيماء وسلى) .

الأعراض والعلامات المشاهدة:

• زيادة الضغط ضمن المهبل .
• ألم أسفل الظهر .
• تعدد بيلات .
• الاسهال .
• زيادة الضائعات المهبلية .
• حس انزعاج أسفل البطن .

في حالات أخرى قد تكون الأعراض أكثر وضوحاً:

• التقلصات المؤلمة .
• تسريب سائل من المهبل .
• نزف مهبلي.

عليك الاتصال بطبيبك عند مشاهدة هذه العلامات والأعراض لطلب الاستشارة.

العلاج:

هناك العديد من العلاجات يمكن أن تساعد في إيقاف المخاض الباكر وتضم :

1. حالّات المخاض: النفيديبين 10 ملغ ، تيربوتالين.
2. سلفات المغنيزيوم .
3. ستيروئيدات قشرية: ديكساميتازون 6 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين أو بيتاميتازون 12 ملغ كل 24 ساعة ليومين، في حال عدم توقف المخاض الباكر فإن طبيبك سيعطيك الستيرويدات القشرية كي تنضج رئتا جنينك وتكون أكثر فاعلية في حال إعطاءها قبل يومين من حدوث الولادة.

صورة توضح المخاض الباكر(الخداج)

3.تمزق الأغشية الباكر (PPROM):

من الطبيعي أن تتمزق الأغشية خلال المخاض وهذا يحدث عندما يتمزق الكيس الأمنيوسي المحيط بالجنين سامحاً للسائل الأمنيوسي بالتدفق، هذا الكيس يحمي الجنين من الجراثيم بمجرد أن يحدث التمزق هناك قلق لانتان الجنين.

في حال السيلان قبل حدوث المخاض فقد يؤدي الى مشاكل خطيره للجنين.

السبب الأساسي لانبثاق الأغشية الباكر PPROM غير واضح دائماً في العديد من الحالات، يظن أن انتان الأغشية هو سبب المشكلة.

 يعد انبثاق الأغشية الباكر في الثلث الثاني من  المخاوف الكبيرة، حيث قد يؤدي إلى ولادة باكرة . الولدان بين الأسبوع 24_28 هم بخطر كبير لتطوير مشاكل طبية طويلة الأمد خاصة الأمراض الرئوية.

العلاج:

1. استشفاء (قبول مشفى) .
2. صادات حيوية.
3. ستيروئيدات.
4. أدوية يمكن أن توقف المخاض مثل: النيفيديبين أو التيربوتالين .

إذا كان هناك علامات إنتان يجب تحريض المخاض وإنهاء الحمل لتفادي اختلاطات كارثية كذات الرئة عند الوليد و انسمام الدم، كما يجب البدء بالصادات الحيوية لمنع الانتان من الحدوث.

العديد من الأجنة تولد خلال يومين من تمزق الأغشية (الانبثاق) والمعظم سيولد خلال أسبوع.

في حالات نادرة خاصة إذا كان تسريب السائل بطيء فإن الكيس الأمنيوسي سيغلق من جديد وسيتم تجنب المخاض الباكر وسيولد الجنين قرب تمام الحمل.

صورة توضح تمزق الأغشية الباكر

4.قصور عنق الرحم:

عنق الرحم عبارة عن عضو نسيجي يصل بين المهبل والرحم له فوهة ظاهرة، قناة عنقية و فوهة باطنة، أحياناً يكون العنق غير قادر على تحمل ضغط الرحم المتضخمة خلال الحمل، زيادة الضغط داخل الرحم المترافق مع كبر حجم الجنين  قد يؤدي الى إخفاق العنق وانفتاحه قبل الشهر التاسع وهذا ما يدعى بقصور عنق الرحم وبالرغم من عدم شيوعه إلا أنه قد يسبب مضاعفات جدية.

يؤدي اتساع و امحاء العنق بالنهاية إلى تمزق الأغشية و ولادة أجنة شديدي الخداج وهذا يحدث عادة حوالي الأسبوع عشرين، و طالما أن فرصة  الأجنة شديدي الخداج بالنجاة  خارج الرحم ضئيلة جدا فإن الحمل غالباً لا ينقذ.

من هن  النساء عاليات الخطورة لحدوث قصور عنق الرحم؟

• سوابق رض عنق الرحم: تمزق العنق خلال الولادة .
• سوابق إجراء خزعة مخروطية للعنق .
• سوابق عمليات أخرى على العنق .

الأعراض:

بعكس المخاض الباكر فإن قصور عنق الرحم بشكل عام لا يترافق ألم أو تقلصات قد يكون هناك نزف مهبلي أو ضائعات مهبلية.

العلاج:

يكون بتطويق العنق الاسعافي و هو عبارة عن إجراء جراحي (عمليه صغرى) تجرى تحت التركين العام خلال 10 دقائق و يجرى التطويق في حال الأغشية سليمة غير متمزقة و يزداد خطر تمزق الأغشية في حال اتساع العنق الشديد.

يجب أن ترتاح الحامل في السرير بعد إجراء التطويق.

الوقاية:

يمكن منع قصور عنق الرحم في حال كان لديك قصة قصر عنق رحم سابق حيث يمكنك إجراء تطويق عنق الرحم في الحمول اللاحقة حوالي الاسبوع الرابع عشر هذا سيقلل ولكن لا ينهي احتمال حدوث ولادة باكرة و خسارة الحمل عزيزتي الحامل.

صورة توضح عملية تطويق عنق الرحم

5.ما قبل الإرجاج:

وهو ارتفاع في قيم الضغط أكثر من 14/9  يحدث عادة بعد الأسبوع 20(أي في الشهر الخامس) ، وقد يترافق مع بيلة بروتينية (بروتين بول في 24 ساعة أكثر من 300 ملغ  أو بروتين / كرياتينين أكثر من 0.3 ) ولكن ليست ضرورية للتشخيص,  الأهم هي الأعراض المرافقة للضغط مثل :

• الصداع الذي لا يزول على الأسيتامينوفين الباراسيتامول .
• تشوش الرؤية .
• ألم شرسوفي (منطقة المعدة) أو ألم في المراق الأيمن .
• اشتداد المنعكسات الوترية .
• وذمات الساقين مع وذمات اليدين والوجه .

عليك مراجعة طبيبك فوراً عند وجود هذه الأعراض.

العلاج:

يكون حسب شدة ارتفاع الضغط إلا أن خافض الضغط الأساسي بالحمل هو ألفا ميتيل دوبا 250 ملغ

يعطى عدة مرات في اليوم حسب قيم الضغط إلا أن الجرعة العظمى منه هي 3 غ، الخط الأول بالعلاج هو حاصر بيتا (أتينولول).

بارتفاع الضغط الشديد يمكن إعطاء الاتينولول أو الهيدرالازين يمكن استخدام سلفات المغنيزيوم للوقاية من الاختلاجات (للوقاية من الارجاج)

إعطاء الستيروئيدات القشرية لانضاج رئتي الجنين.

صورة توضح حالة ما قبل الإرجاج

6.السكري الحملي:

هو تشخيص السكري لأول مرة خلال الحمل وهو ارتفاع سكر الدم بالأسبوع 24 (في الشهر السادس) . التشخيص يتم من خلال اختبار تحمل الغلوكوز  حيث يعطي 100 غ سكر ويجري تحليل سكر دم صيامي قبل اعطاء السكر وبعد ساعة ، و بعد ساعتين و بعد ثلاث ساعات يجرى تحليل السكر .

السكر الصيامي أكثر أو يساوي 95 ملغ/ دل، بعد ساعة السكر أكثر أو يساوي 180 ملغ / دل، بعد 2 ساعة أكثر أو يساوي 155 ملغ/ دل، بعد ثلاث ساعات أكثر أو يساوي 140 ملغ/ دل.

عادة لا يؤدي إلى أعراض وعلامات ملحوظة ولكن قد يكون هناك زيادة بالعطش وتعدد بيلات.

الاختلاطات لدى الجنين تشمل:

• زيادة شديدة بوزن الولادة أكثر من 4 كيلو غرام .
• ولادة باكرة .
• صعوبة التنفس عند الوليد .
• نقص سكر دم الوليد .
• سمنة و سكري نمط 2 عند الولدان .

الاختلاطات لدى الحامل:

• ارتفاع الضغط وما قبل الارجاج .
• التعرض لعملية قيصرية .
• سكري نمط ثاني بعد الولادة .

الوقاية:

• تناول غذاء صحي .
• النشاط البدني .
• الحمل بوزن صحي BMI بين (18.5_24.9) .
• عدم كسب وزن زيادة عن الوزن المنصوح به .

     العلاج:

 الحمية و استخدام الأنسولين يعتبر آمناً خلال الحمل.

السكري الحملي(OGTT)

غالباً ما ينصح الأطباء في تجنب الأدوية خلال الحمل خاصة في الثلث الأول ولكن الأدوية التي يمكن اعطاءها خلال الثلث الثاني من الحمل هي:

1. اسيتامينوفين (باراسيتامول) للحمى والألم .
2. البنسلين وبعض الصادات الأخرى كالازيترومايسين.
3. أدوية الايدز مثل الزيدوفودين.
4. بعض أدوية الحساسية مثل لوراتادين (كلاريتين) و ديفينهيدرامين (بينادريل) و سيتريزين (زايتريك)
5. بعض أدوية الضغط .
6. معظم أدوية الربو .
7. أدوية الرشح :ديفينهيدرامين، ديكسترومينورفان، بسودوافدرين و الاسيتامينوفين .
8. لعلاج الاسهال يمكن استخدام لوبيراميد.
9. لعلاج الامساك ألياف ميتيل سيليلوز (سيتروسيل)، بسيليوم و لاكساتيف .
10. مرهم اسعافات أولية باسيتراسين، نيومايسين/بولي ميكسين/ باسيتراسين (نيوسبورين) .
11. للصداع :الاسيتامينوفين (باراسيتامول) .
12. لحرقة المعدة: هيدروكسيد الالمنيوم مع كربونات المغنيزيوم (الغافيسكون) او هيدروكسيد الالمنيوم مع هيدروكسيد المغنيزيوم (المالوكس) او الرانيتيدين (زانتاك) .
13. البواسير: فينيل ايفرين/ زيت معدني/ بترولاتيوم (بري بارثيون) .
14. الغثيان والاقياء: فيتامين بي 6، ديفينهيدرامين .
15. الطفح: ديفينهيدرامين كريم، كريم او مرهم هيدروكورتيزون .
16. انتان فطري: الميكونازول .

الرجاء الانتباه بأن ليس هناك دواء آمن 100% خلال الحمل.

يجب تجنب الأدوية التالية:

• أملاح البزموت .
• فينيل ايفرين او بسودوافيدرين بالثلث الأول .
• أدوية الرشح الحاويه على الغوايفينيزين.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs مثل بروفين حيث يؤدي استخدامها إلى اغلاق القناة الشريانية .
• أدوية العد الشائع: الريتان (الايزوتريتينوئين) .
• مثبطات الانزيم القالب للانجيوتنسين ACE مثل: الكابتوبريل، بينازيبريل، ليزينوبريل.
• أدوية الصرع مثل الفالبروات .
• الميتوتريكسات .
• صادات مثل الدوكسي سايكلين و التتراسيكلين.
• الوارفارين .
• الليثيوم المستخدم في اضطراب ثنائي القطب
• ألبرازولام و الديازبام المستخدم في علاج القلق
• باروكسيتين المستخدم في علاج الاكتئاب

في الختام إليك بعض النصائح المفضل اتباعها خلال  الثلث الثاني من الحمل:

ما هي الفحوصات الواجب القيام بها خلال الثلث الثاني:

خلال حملك فإن طبيبك سيجري لك مجموعة من الفحوص و التحاليل الطبية خلال الثلث الثاني من الحمل سيتم تحري زمرتك الدموية وحالة السكري الحملي و يجري تحليل بول إضافة إلى تصوير بالأمواج فوق الصوتية بين الأسبوع 18 و الأسبوع 22 (تصوير ماسح) للكشف عن التشوهات الجنينة ولإخبار الأهل بجنس الجنين، في حال كانت زمرتك الدموية سلبية فإنك ستأخذين حقنة Anti-D بالأسبوع 28 من الحمل و أيضاً قد تأخذين هذه الحقنة في حال:

• تعرضك الى إجراء غازي خلال الحمل مثل” بزل السائل الأمنيوسي”.
• التعرض لرض بطني.
• نزف تناسلي خلال الحمل .
• تدوير الجنين داخل الرحم (بسبب مجيء مقعدي) بالأعمال الخارجية .

و سيطلب لك طبيبك اختبار تحمل الجلوكوز الفموي OGTT نهاية الثلث الثاني بين الاسبوع 24-28 لتحري السكري الحملي.

من المهم معرفه ما يجب أن تفعليه وما يجب أن تتجنبيه خلال الحمل.  خلال الثلث الثاني يجب أن تحافظي على صحتك من خلال ممارسة نشاط رياضي 20 دقيقة يومياً من هذه النشاطات الرياضية المشي ، السباحة.

• عليك مراجعه طبيبك واستشارته حتى قبل القيام بأي نشاط رياضي .
• عليك تجنب الرياضات التي يمكن أن تسبب سقوطك على الأرض.
• اجراء تمارين كيجل خلال الحمل تساعد على تقوية عضلات أرضية الحوض .
• إلى جانب الرياضة يجب تناول حمية غذائية صحية غنية بالألياف والبروتين والفواكه والخضار وناقصة الدسم .
• تناول الحديد و الفيتامينات المتممة الخاصة بالحمل، والالتزام بمواعيد الطبيب.
• العناية بصحة أسنانك و لثتك .

• التمارين العنيفة والشاقة .
• الكحول .
• الكافيئين (كوب قهوة يومياً أو كوب شاي يعتبر كافياً) .
• التدخين .
• الأدوية غير القانونية .
• اللحم او السمك غير المطبوخ أو المدخن .
• تربية القطط (قد تكون حاملة لطفيلي المقوسات الغوندية).
• الأغذية الغنية بالزئبق (القرش ، سمك ابو سيف ،….إلخ) .
• الحليب غير المبستر أو منتجات الحليب غير المطهية جيداً .
• النقانق .
• الأدوية التالية الايزوتريتينوئين (ريتان) ، اسيتريتين (سورياتان) ، التاليدوميد ، مثبطات الانزيم القالب للانجيوتنسين .

على المرأة أن تراجع الطبيب كل اثنين إلى أربعة اسابيع خلال الثلث الثاني من الحمل .

من الفحوص التي يمكن أن يجريها الطبيب خلال الزيارة تضم:

• قياس ضغط الدم .
• قياس الوزن .
• الايكو .
• تحري السكري الحملي .
• اختبارات المسح الوراثي و التشوهات الولادية .
• بزل السلى .
• سيستمر طبيبك بمراقبتك ومراقبة جنينك مثل مراقبة  دقات قلب الجنين خلال الزيارات في الثلث الثاني .

يمكنك أن تتوقعي مقدار الوزن الواجب كسبه خلال الحمل بناء على وزنك قبل الحمل.

يجب على الطبيب أن يحسب BMI باكراً ما أمكن خلال الحمل وبناءً على ذلك يستطيع الطبيب أن يحدد مقدار الوزن الواجب كسبه خلال الحمل .

• ناقصات الوزن: BMI أقل من 18.5 يجب أن يكسبن 12.7 إلى 18 كيلو غرام .
• طبيعيات الوزن: BMI5-24.9 يجب أن يكسبن 11 إلى 15.8 كيلو غرام.
• زائدات الوزن: BMI 25-29.9 يجب أن يكسبن 6.8 إلى 11 كيلو غرام.
• البدينات BMI أكثر من 30 يجب أن يكسبن 4.9 إلى 9 كيلو غرام .

سيقوم الطبيب أيضا  بقياس وزنك وتقدير وزن الجنين في كل زيارة شهرية .

عليك أن تسألي طبيبك  إن كنت خائفة في حال كنت تكسبين وزن زائد أو ناقص.

معظم النساء يراجعن أطباءهن شهرياً خلال الحمل ، ولكن يمكن أن يزداد تواتر الزيارات في حال كان لديك مشكلة صحية بالأساس (قلبية و كلوية و غدية) ,أو في حال كون الحمل عالي الخطورة (ضغط حملي ، سكري حملي).

صورة توضح الأغذية الواجب تناولها خلال الثلث الثاني

صورة توضح بعض التمارين الرياضية للحامل في الثلث الثاني

صورة توضح  بعض النصائح للحامل في الثلث الثاني

• Williams obstetrics
• Embryology at glance
• UK
• healthline.com
• hopkinsmedicine.org
• mayoclinic.org
• clevelandclinic.org