يشمل الثلث الأول من الحمل الأشهر الحملية الثلاث الأولى ( يمتد من بداية الأسبوع الأول وحتى نهاية الأسبوع الثاني عشر ) ، ويعد الثلث الأهم في الحمل لأنه الثلث الذي تحدث فيه الإسقاطات والتشوهات الجنينية .. لذا كان لزاماً على السيدة الحامل معرفة كل التفاصيل المتعلقة بأشهر الحمل الأولى وفهم التبدلات الفيزيولوجية التي تحصل في جسمها بالإضافة إلى ضرورة الالتزام بالتوصيات الواجب اتباعها والابتعاد عن المحاذير الواجب تجنبها خلال هذه الفترة الحساسة من الحمل لتمر رحلة الحمل بسلام .
- التبدلات الجلدية :
التصبغات : يظهر الخط الأسمر على جدار البطن وهو خط متوسط من الاصطباغ يمتد من السرة وحتى العانة
قد تظهر تصبغات على الوجه وعلى الوجهين الداخليين للفخذين
كما تزداد توعية الجلد والأغشية المخاطية مما يؤدي للإحساس بالحرارة وزيادة التعرق
- تبدلات الأعضاء التناسلية :
يزداد توعية جلد العجان والفرج وعضلات كل منهما.. حيث يصبح الفرج لين بنفسجي اللون ( علامة جاك مير)
يتلون المهبل بلون بنفسجي مميز ويصبح ليناً ودافئاً وهو ما نطلق عليه ( علامة شادويك)
تحدث ليونة واضحة وزُراق في عنق الرحم في المرحلة المبكرة من الحمل بسبب زيادة التوعية والوذمة في مجمل العنق ( علامة غوديل)
يتبدل شكل ووزن الرحم خلال فترة الحمل حيث يأخذ شكل كمثري في بداية الحمل ويصبح كروي بحدود الأسبوع 12 وبيضوي بحدود الأسبوع 16
تزداد ضخامة العضلة الرحمية كما تزداد التوعية الدموية
تتضخم عضلية البوق بشكل بسيط وتتسطح ظهارته
- الثديان :
الشهر الأول : يزداد حجم الثديين الكلي وتتوضع الضخامة في المحيط وتزداد التروية الدموية بشكل واضح وتتوسع الأوعية تحت الجلد
الشهر الثاني : تصطبغ الحلمتان والهالتان بشدة
الشهر الثالث : يمكن بالضغط على الحلمة الحصول على كمية ضئيلة من إفراز أصفر شاحب ورائق من الحلمة .
- التبدلات القلبية الوعائية :
يزداد النتاج القلبي في حالة الراحة في وقت مبكر من الحمل ليصل في نهاية الثلث الأول إلى حوالي 40 %
ينقص الضغط الدموي الشرياني وتؤثر الوضعية في الضغط الشرياني قيكون في أعلى أرقامه بوضعية الجلوس وفي أدناها بالاستلقاء الظهري وفي وضع وسطي بالاضطجاع الجانبي
- الجهاز التنفسي :
يبقى معدل التنفس طبيعيا حيث يزداد الحجم الجاري وينقص الحجم المتبقي .. ويكون هناك إحساس متزايد بالرغبة بالتنفس التي يتم تفسيرها على أنها زلة تنفسية
- تبدلات الجهاز المعدي المعوي :
الغثيان الصباحي يظهر عادة في بداية الشهر الثاني وهو أشيع عند الخروسات .. نادرا ما يستمر بعد نهاية الشهر الثالث
تصبح اللثة لينة سهلة النزف
تبدلات الشهية ( الوحام الحملي ) يختلف من حامل إلى أخرى بالأعراض والشدة حيث تشتهي بعض الحوامل أطعمة معينة وتكره أخرى كما تنزعج من بعض الروائح وتشتهي أخرى
يحدث تباطؤ حركية المعدة والأمعاء مما يؤدي إلى عسر هضم وتطبل بطن
تناقص الحركات الحوية للأمعاء يؤدي إلى حدوث الإمساك الذي يؤهي لاحقاً لحدوث البواسير وهي شكاية شائعة خلال الحمل
- تبدلات الجهاز البولي :
يزداد جريان المصورة الكلوي ويزداد معدل الرشح الكبي مما إلى تكرار التبول ، كما ينضغط الحالبان عند حافة الحوض في كل جانب، ويضغط الرحم على المثانة مع تقدم الحمل وكبر حجم الرحم .
- تبدلات غدية وهرمونية هامة :
الغدة النخامية : يزداد حجمها ويزداد افراز هرمون النمو والبرولاكتين
الغدة الدرقية : تحدث فيها ضخامة متوسطة فيزداد تركيز T3 و T4 اما التيروكسين الحر فيبقى ضمن الحدود السوية
الكظر : يزداد تركيز الكورتيزول الحر والمرتبط كما يزداد مستوى كل من الرينين والأنجوتنسين ٢
- التبدلات الاستقلابية الهامة :
يبلغ مقدار الكسب الكلي للوزن في الثلث الأول من الحمل 1 كغ ( أما الكسب الكلي للوزن في الثلثين الثاني والثالث يبلغ حوالي 11.5 كغ)
تزداد الحاجة للبروتين والحديد والفيتامينات والمعادن خلال الحمل ، مع أهمية مراعاة ضبط مستوى السكر والشحوم خلال الحمل .
هناك العديد من العلامات التي تفيد في تشخيص الحمل وتقسم هذه العلامات إلى علامات مؤكدة للحمل وعلامات غير مؤكدة (ظنية واحتمالية) :
أولا : العلامات المؤكدة للحمل :
1- سماع دقات قلب الجنين أو مشاهدتها بالايكو
2- شعور الفاحص بحركات الجنين
3- جس الأجزاء الجنينية
4- إصغاء النفخة السرية الناجمة عن مرور الدم من خلال الشريانين السريين
5- كشف وجود الجنين بالأمواج فوق الصوتية ( الايكو)
ثانياً _ العلامات غير المؤكدة ( توجه للحمل ولا تؤكده) :
1- انقطاع الطمث
2- شعور الحامل بحركات الجنين
3- اختبار الحمل الايجابي
4- التبدلات الثدية وتبدلات الأعضاء التناسلية والغثيان والاقياء وكبر حجم البطن وغيرها من الأعراض التي قد ترافق الحمل
- الاستقصاءات :
– دراسة دموية كاملة
– الزمرة الدموية والعامل الراصي Rh
– تحليل بول كامل
– سكر الدم بواسطة اختبار تحمل السكر
– استقصاءات أخرى وفق الحالة وحسب ما يراه الطبيب مناسباً
- المعلومات الروتينية في كل زيارة :
اعراض عند الحامل :
_ الضغط الشرياني
_ الصداع والألم البطني والنزف والضائعات المهبلية
_ ارتفاع قعر الرحم
_ الفحص المهبلي ( عند الحاجة له )
المعلومات عن الجنين :
_ معدل نبض قلب الجنين
_ معدل زيادة حجم الجنين ونموه
_ كمية السائل السلوي
_ الفعالية الجنينية
_ مجيء الجنين ( في آخر الحمل)
الأسابيع الأولى من الحمل قد تكون مصحوبة بالعديد من التغيرات العاطفية والجسدية لدى المرأة الحامل إلا أن الأعراض الجسدية قد لا تظهر بصورة واضحة حتى الأسبوع الخامس أو السادس ، وفي الحقيقة تختلف أعراض الحمل في الشهر الأول بين النساء الحوامل وتقتصر في أغلب الحالات على انقطاع الدورة الطمثية وظهور نتيجة إيجابية في اختبار الحمل المنزلي ، ولكن قد تصاحب هذه المرحلة من الحمل أعراض أخرى لدى بعض النساء وأهمها :
1- ألم أو تضخم الثديين : حيث يعد ألم الثديين والحلمتين من الأعراض التي تشعر بها المرأة خلال الدورة الشهرية ولكنها تكون أشد ألماً في حال حدوث الحمل بالإضافة إلى تضخم الثديين وزيادة حساسية الحلمتين ويمكننا القول إنَّ ألم وتضخم الثديين يعدّ من العلامات الأولية المبشرة للمرأة التي تسعى لحدوث الحمل
2- الغثيان الحملي : تبدا أعراض الغثيان بالظهور بين الأسبوعين الرابع والسادس وتصل إلى ذروتها بالأسبوع 8 ل 12 ، وتختلف شدته من حمل الى آخر، وقد لا يصيب جميع النساء، ومن الممكن أن يترافق مع الإقياء الحملي
3- التعب والإعياء : يعد التعب والإعياء من أعراض الحمل المبكرة وقد تبدأ المرأة الحامل بالشعور بالارهاق منذ الأسبوع الأول للحمل وهو من الأعراض الطبيعية ويُعزى الشعور به إلى عوامل مختلفة منها ارتفاع هرمون البروجسترون وانخفاض ضغط المرأة الحامل وانخفاض سكر الدم لديها خلال الحمل
4- كثرة التبول : يعد من الأعراض الشائعة المبكرة للحمل ويُعزى لزيادة حجم الدم وزيادة معدل الرشح الكبّي وتصفية الدم بالكلية مما يؤدي الى زيادة التبول .
5- التقلبات المزاجية : شائعة في بدايه الحمل بسبب التبدلات الهرمونية الحاصلة
6- الإحساس بالنفخة : قد تحس الحامل بنفخة في البطن وهي مشابهة لما قد تشعر به مع بداية الدورة الطمثية
7- النفور من بعض أنواع الأطعمة : لم يكتشف السبب الرئيسي لنفور الحامل من بعد أنواع الأطعمة خلال الحمل ولكن قد يكون للعديد من العوامل دوراً في هذه الأعراض مثل التقلبات الهرمونية وتغيرات حاسة الشم والتذوق خاصه بالمرحلة الأولى للحمل وهو ما يؤدي الى التأثير في الرغبة في تناول هذه الأطعمة أو حتى النفور الشديد منها في بعض الحالات
8- الإمساك : يحدث الإمساك لدى المرأة الحامل وسببه تأثير هرمون البروجسترون في إرخاء العضلات الملساء للأمعاء
9- ألم الظهر والصداع : من الشائع حدوث ألم في الظهر وصداع بسيط متكرر خلال الفترة الأولى من الحمل
1- أهمية استشارة الطبيب حول إمكانية تناول الأدوية والمكملات الغذائية ، اذ أنّ استهلاك بعض الأدوية في الثلث الأول من الحمل قد يسبب بعض العيوب الخلقية عند الجنين
2- اتباع نظام غذائي غني بالحديد والبروتينات ، مع التأكيد على أخذ قسط كافي من الراحة يومياً مع تجنب الوقوف المديد و رفع القدمين كل ما أمكن ذلك
3- أهمية القيام بالتمارين الرياضية المعتدلة التي تساعد على تقليل خطر الإصابة بالعديد من مضاعفات الحمل مع تجنب الرياضات المجهدة والشاقة
4- الإكثار من تناول الاطعمة الغنية بالألياف مثل الخضار والفواكه والإكثار من تناول منتجات الألبان للحصول على الكمية المطلوبة من الكالسيوم واستخدام بدائل السكر الصناعية مثل الأسبرتام أو السكرلوز
5- الحرص على تناول حمض الفوليك عند التخطيط للحمل / قبل الحمل ب ٣ أشهر وبجرعة يومية 0.4 ملغ / مع الحرص على الاستمرار بتناوله خلال أشهر الحمل الأولى بجرعة يومية 4 ملغ
6- التأكيد على أهمية استشارة الطبيب عند ظهور أي عرض هام مفاجئ مثل النزيف المهبلي أو الآلام الماغصة الشديدة أو الاقياءات المستمرة …..الخ
1- تجنب المأكولات البحرية التي تحتوي نسبة عالية من الزئبق لما له تأثير سلبي على تطور الجهاز العصبي للجنين
2- تجنب الإفراط في تناول الكافيين مع الالتزام بالحد المسموح ويقدر بأقل من 200 ملغ يوميا
3- تجنب التدخين وشرب الكحول : للتدخين آثار سلبية خلال الحمل على الجنين لما قد يسببه من تحدد نمو داخل الرحم وزياده نسبة حدوث المخاض الباكر و ارتفاع نسبة الوفاة الجنينية ، أما تناول الكحول خلال الحمل فقد يرفع نسبة حدوث الإجهاضات وقد يؤدي الى متلازمه الجنين الكحولي (تشوهات وجه الجنين +حدوث إعاقة عقلية)
4- تجنب الاطعمة المثيرة للغثيان ذات الروائح القوية وتجنب بقاء المعدة فارغة لمدة طويلة مع الابتعاد عن الإكثار من تناول الأطعمة الحارة والمقلية والحمضية وذلك للتخفيف من إمكانية حدوث قرحة المعدة
5- الابتعاد عن كل ما يزيد التوتر والضغط النفسي وتجنب ممارسة التمارين الرياضيه المجهدة والمتعبة
6- تجنب التعامل مع القطط وفضلاتها لتجنب العدوى بداء المقوسات التي تشكل خطراً على سلامة الأم والجنين
7- تجنب استخدام منتجات البشرة التي تحتوي على الريتينول او الايزو تريتينوين والحد من التعرض لصبغات الشعر واستبدالها بالحنة الطبيعية الآمنة الاستخدام خلال الحمل
يعد الشهر الأول من الحمل فترة حرجة ومقلقة للمرأة الحامل وتناول الأدوية أثناء هذه الفترة من أهم الامور الواجب الانتباه لها… لذلك ينصح بـ :
1- التوعية بأهمية استشارة الطبيب دورياً حول إمكانية تناول أي دواء يخصّ أي شكاية طارئة خلال فتره الحمل
2- استشارة الطبيب حول إمكانية الاستمرار أو التوقف عن تناول الأدوية المأخوذة مسبقاً قبل الحمل أو استبدالها بأدوية أكثر أماناً
3- استشارة الطبيب حول إمكانيه تناول المتممات الغذائية والفيتامينات والجرعات المناسبة لكل منها
4- ضرورة إخبار كل امرأة حامل عند زيارة أي طبيب بأنها حامل قبل البدء بوصف أي علاج
- قائمة بأمثلة لأدوية شائعة يمكن استخدامها بالثلث الأول / بعد استشارة الطبيب المختص /:
أ _ أدوية الرشح مثل dextrometorpham
ب _ أدوية مسكنة وخافضة للحرارة مثل paracetamol
ج _ أدوية حموضة المعدة مثل ranitidine
د _ أدوية الإمساك مثل ملينات البراز Bisacodyl
ه _ أدوية البواسير مثل كريمات phenylephrine
- قائمة بأمثلة من الأدوية وتأثيراتها الضارة على الجنين عند استخدامها في الثلث الأول :
أ _ المضاد الحيوي ( السلفوناميد ) : يزيد خطورة ولادة طفل مصاب بمتلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج
ب _ بعض أدوية الاكتئاب (الألبرازوم ) : يزيد خطر الإصابة بالعيوب الخلقية مثل شفة الأرنب وغيرها
ج _ ( الليثيوم ) : يزيد خطر حدوث تشوهات قلبية عند الجنين
د _ الوارفارين : يسبب استخدامه في الثلث الأول من الحمل تشوهات خلقية عند 5% من الأجنة + تخلف عقلي
* تبقى النصيحة الجوهرية لضمان استمرار الحمل بالشكل الأمثل والمحافظة على صحة الجنين بضرورة استشارة المرأة الحامل الطبيب المختص قبل تناول أي دواء وخاصة خلال الثلث الأول من الحمل
- النزف المهبلي
- وذمات الوجه واليدين
- الألم البطني الشديد
- الإقياءات المستمرة الشديدة
- الصداع الشديد أو تشوش الرؤية
- خروج سائل من المهبل
- الحمى والقشعريرة
الأسبوع الأول :
اليوم الاول :
تحدث عمليات الالقاح بين العروسين الذكرية والانثوية حيث تندمج طليعتي النواتين الذكرية والأنثوية لنحصل على البيضه المخصبة (البيضة الملقحة)
اليوم الثاني :
يحدث الانشطار الاول بعد 30 ساعه من حدوث الاخصاب وينجم عنه خليتين متكافئتين نسمي كل خليه من الخليتين الناتجتين عن هذا الانقسام الانشطار بالقسيمه الاروميه
بعد حوالي 40 ساعه من الاخصاب تنقسم كل قسيمه روميه الى قسيمتين فنحصل على اربع خلايا /اربع قسيمات اروميه/
اليوم الثالث :
تتابع الخلايا مراحل الانشطار وتتوالى الانقسامات حتى الوصول الى 16 خليه او قسيمه اروميه وهو ما يسمى بالتويته المبكره حيث تكون جميع الخلايا فيها متماثله
اليوم الرابع :
يحدث نوع من التمايز مع استمرار الخلايا بالانقسامات ويتم التمايز الى نوعين :
1) كتله الخلايا الداخلية الباطنة مركزية التوضع
2)كتله الخلايا الخارجية محيطية التوضع
تشكل الكتلتين السابقتين ما يسمى بي التويتة المتأخرة
في اليوم الرابع تصل التويتة المتأخرة إلى جوف الرحم
اليوم الخامس :
تتجمع السوائل الرحميه المغذية وتندمج داخل التويتة لتشكل تجويفا واحدا هو الجوف الارومي
الشكل الناتج في اليوم الخامس هو الكيسه الارومية والتي تتألف من:
1) الأرومة الغاذية أو المغذية : التي تعطي في المستقبل المشيمة
2 ) الأرومة المضغية: والتي تعطي في المستقبل خلايا الجنين وأنسجته
اليوم السادس :
مرحله الكيسة الارومية المتأخرة حيث حيث يزداد عدد وحجم الخلايا وتبدأ بالانغراس
اليوم السابع :
يحدث انغراس أعمق للمضغة في البطانة الرحمية
الأسبوع الثاني :
تتوالى فيه الأحداث التالية
اليوم الأول من الأسبوع الثاني “اليوم الثامن “ تتمايز فيه الأرومة المغذية إلى طبقتين من الخلايا داخلية وخارجية :
الطبقة الداخلية :الأرومة المغذية الخلوية
الطبقه الخارجية :الأرومة المغذية المخلوية او اللاخلوية
كما تتمايز الأرومة المضغية إلى طبقتين من الخلايا :
الأرومة العلوية والأرومة السفلية تشكل هاتان الطبقتان قرصاً مسطحاً دائرياً يدعى القرص المضغي ثنائي الصفيحة (القرص الجنيني )
كما يتشكل الجوف السلوي ( الجوف الأمينوسي ) وهو عبارة عن تجويف صغير فوق الأرومة العلوية يملؤه سائل تفرزه الأرومة المغذية الخلوية .
اليومان الثاني والثالث من الاسبوع الثاني :
تحدث تطورات على مستوى القطب الجنيني والقطب اللاجنيني
_ عند القطب الجنيني : نلاحظ تطورات في الأرومة الغازية المخلوية حيث تظهر فجوات ضمنها يكبر حجمها تدريجياً لتشكل جوبات (بريكات ) تتحد مع بعضها البعض ليمر من خلالها دم الأم ليغذي الجنين .
_ عند القطب اللاجنيني تبطن خلايا من الأرومة السفلية الجوف الارومي بكامله ليتشكل غشاء يدعى “غشاء هاوز “حيث يتحول الجوف الأرومي إلى كيس محي أولي .
اليومان الرابع والخامس من الاسبوع الثاني :
يشمل التبدلات الرئيسية التالية _ إتمام عمليه الانغراس
_ بداية تشكل الدوران الرحمي المشيمي حيث تفرز الأرومة المغذيه المخلوية أنزيمات حالة فيخرج الدم الذي يؤمن الغذاء والأكسجين
_ تشكل الوريقه الوسطى خارج الجنينية ( الأديم المتوسط خارج الجنيني) وهو نسيج ضام رخو تشكله الخلايا الموجودة على السطح الداخلي للارومة الغازية الخلوية
تظهر فجوات صغيرة ضمن الأديم المتوسط خارج المضغي لتشكل تجويف كبير يدعى الجوف المشيمائي (الجوف الكوريوني )
_ يقسم الأديم المتوسط بالجوف المشيمائي الى جزأين:
1)الأديم المتوسط الجداري : الذي يغطي الجوف السلوي (الجوف الأمينوسي )
2 ) الأديم المتوسط الحشوي : وهو الجزء الذي يغطي الكيس المحي
_ إذاً المشيماء أو الكوريون هي المنطقه المتشكلة من :
الأديم المتوسط خارج الجنيني بقسمه الجداري و الأرومة المغذية الخلوية و الأرومة المغذية المخلوية .
اليوم السادس من الاسبوع الثاني : يحدث فيه
1)تشكل الزغابات المشيمية الأولية
2 ) تشكل الكيس المحي الثانوي ” الكيس المحي النهائي “
اليوم الاخير من الاسبوع الثاني :
تشكل الصفيحة أمام الحبلية
الأسبوع الثالث من التطور الجنيني
يحدث فيه تشكل البنى التالية :
1 ) القرص المضغي ثلاثي الوريقة وهذه الوريقات هي :
1) الأديم الظاهر أو الوريقة الخارجية: التي ستعطي الجلد والانبوب العصبي
2) الأديم الباطن أو الوريقة الداخلية التي ستعطي جهاز الهضم
3 )الأديم المتوسط أو الوريقة الوسطى التي ستعطي الدم والعضلات والعظام والأنسجة الرخوة.
تتطور الزغابات المشيمية الأولية في اليوم الثالث عشر والزغابات المشيمية الثانوية في بداية الأسبوع الثالث والزغابات المشيمية الثالثية في نهاية الاسبوع الثالث .
يحدث تشكل بنى هامة في التطور الجنيني :
الخط الابتدائي
الحبل الظهري
الأنبوب العصبي
الاسبوع الرابع من التطور الجنيني :
يكون حجم الجنين في هذه المرحلة بضعة مليمترات
حيث يتطور القرص الإنتاشي ويبدأ نمو الأعضاء الجنينية المختلفة من خلايا معينة .
_ الأسبوع الخامس : تحدث فيه التغيرات الآتية : زيادة نمو الجسم وتقوسه إذ يتجاوز نمو الرأس نمو باقي مناطق الجسم وينحني الى الأمام والأسفل ملامساً البروز القلبي ، تمتد القوس الغلصمية الثانية خلفياً لتشكل الجيب الرقبي ، يبدأ تمايز برعم الطرف العلوي إلى أقسامه الرئيسية كما تظهر الكلية المتوسطة الجنينية .
_ الأسبوع السادس : يزداد نمو الرأس ويظهر عليه الانحناء الرقبي ، كما يلاحظ حول الخط الغلصمي الأول براعم صيوان الأذن ، إضافة لذلك يلاحظ بداية تشكل تصبغ شبكية العين.
يبدأ الجنين في هذا الأسبوع بالقيام ببعض الحركات الخفيفة المفاجئة بالجذع والأطراف .
_ الأسبوع السابع : يخرج المعي المتوسط من جوف الجسم عبر منطقه السرة ليشكل الفتق السري الفيزيولوجي ، كما يبدأ تكلس عظام الطرفين العلويين في نهاية هذا الأسبوع .
_ الأسبوع الثامن : يلاحظ بدء تحرر أصابع الطرف العلوي التي تبدو قصيرة واضحة، تحدث حركات هادفة للطرف لأول مرة، يبدأ التكلس في الطرفين السفليين ،يأخذ صيوان الأذن مظهره النهائي ،كما تكون الأعضاء التناسلية الظاهرة مرئية، أمّا الرأس فيشكل نحو نصف حجم الجسم ،وتتوضح منطقة الرقبة .
في بداية الشهر التاسع يكون حجم الرأس معادلاً حجم باقي الجسم ويشكل طوله نصف الطول القمي الأليوي CRL ويكون الوجه عريضاً والعينان جانبيتي التوضع وصيوان الأذن سفلي التوضع والجفنان مغلقان . أما الطرفان السفليان يكونان قصيرين نسبياً ، وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر يصل الطرفان العلويان الى كامل تناسب طولهما بينما يبقى الطرفان السفليان قصيرين كما تظهر مراكز التعظم الأولية في العظام الطويلة والجمجمة .
تتطور الاعضاء التناسلية الظاهرة إلى درجة يمكن فيها تمييز جنس الجنين بالأمواج فوق الصوتية .
يبدأ الفتق السري الفيزيولوجي بالتراجع لانسحاب الأمعاء إلى جوف البطن .
يقوم الكبد بتكوين الدم بدءاً من الأسبوع الخامس لتنتقل هذه المهمة في الأسبوع الثاني عشر الى الطحال الذي يبدأ بتكوين الدم .
كما يبدأ إفراز البول ضمن السائل السلوي ويلاحظ أنّ الجنين يبدأ بالرد على المنبهات والحركة ضمن السائل السلوي .
أهم أسباب النزف في الفترة المبكرة من الحمل :
١ _الإجهاض
٢_ الحمل الهاجر
٣_ الرحى العدارية
الإجهاض هو عملية إنهاء الحمل على شكل يؤدي الى قذف جنين غير عيوش وغير ناضج قبل إتمام الأسبوع 20 من الحمل بدءاً من أول يوم من آخر دورة طمثية أو ولادة جنين يقل وزنه عن 500 جرام .
أهم أسباب الإجهاض في الثلث الأول :
_ السبب الأشيع والأهم هو الشذوذات الصبغية
_زيادة عدد الولادات وعمر الأبوين
_ الخمج
_ العيوب التشريحية مثل عيوب قناتي مولر عند الأم
_ العوامل الغدية والعوامل المناعية
_ الأمراض الجهازية عند الأم مثل الداء السكري وفرط نشاط الدرق
الأنماط السريرية للإجهاض وطرق التدبير والعلاج :
1- التهديد بالإجهاض :
نفترض أنّ الحالة هي تهديد بالإجهاض عند خروج أي نجيج مهبلي مدمى أو نزف مهبلي خلال النصف الأول من الحمل وقد تترافق حاله التهديد بالإجهاض بألم ماغص بسيط أو لا يكون هناك اي ألم أو ربما يقتصر الأمر على وجود ألم في أسفل الظهر .
التدبير : الراحة التامة في السرير مع تجنب الجماع ومراقبة تطور الوضع .
2- الإجهاض المحتم :
هو ترافق الألم الماغص الرحمي والنزف مع عنق رحم مفتوح .
ويعتبر الإجهاض محتماً عندما نلاحظ علامتان أو أكثر من العلامات التالية :
_ انمحاء متوسط الدرجه في عنق الرحم
_ اتساع في عنق الرحم يزيد عن 3 سم
_ النزف لمدة تزيد عن سبعة أيام _ استمرار الألم الماغص رغم استخدام المسكنات
_ علامات أخرى مثل تبارز محصول الحمل من العنق بصورة جزئية .
قد يتطور إلى أحد الشكلين :
* إجهاض ناقص :
هو خروج جزء من محصول الحمل خارج الرحم مع وجود بقايا محتبسة منه في الرحم بالإضافة إلى استمرار النزف والألم
التدبير :
إجراء الزمرة والتصالب لوجود احتمال الحاجة لنقل الدم اذا كان النزف غزيراً ثم تسريب مقبضات الرحم ( تسريب الاوكسيتوسين وريدياً ) ثم يجرى التوسيع والتجريف الموجه بالإيكو حتى إزالة كامل البقايا المحتبسة والوصول إلى خط انطباق بطانة واضح بالايكو مع التنويه الى إعطاء الغلوبيولين المناعي الخاص بحاملات Rh السلبي ( زمرة الأم سلبية ) في أقرب وقت ممكن
ب _ الإجهاض التام :
هو خروج كامل محصول الحمل ونميز الإجهاض التام بتوقف الألم وانتهاء النزف الغزير ،مع الإشارة إلى أنه قد يستمر نزف خفيف لفترة قصيرة من الوقت بعد خروج كامل محصول الحمل
التدبير : المراقبة فقط
ثالثاً : الإجهاض المنسي :
هو احتباس محصول الحمل بالرغم من موت الجنين وقد يسببه أي سبب من أسباب الإجهاض
الأعراض :
يتظاهر الإجهاض المنسي بغياب أعراض الحمل مع موت المضغة أو الجنين
من غير المعتاد وجود الألم أو المضض
نجيج مهبلي يميل لونه الى البني بالفحص : عنق الرحم قاسي ومغلق
بالايكو : نقص حجم الرحم ولا يمكن سماع دقات قلب الجنين
أهم الاختلاطات : الخمج والاعتلالات التخثرية (ويكون الإنذار عند الأم جيداً في حال غياب هذه الاختلاطات)
التدبير : في الثلث الأول من الحمل غالباً ما يتم إفراغ الرحم بالممص .
_ هو تعشيش البيضة الملقحة الكيسة الأرومية) في أي مكان غير جوف الرحم
نسبته تقارب واحد إلى ثلاثة بالمئة من كل حالات الحمل السريرية
_ أشيع مكان لحدوث الحمل الهاجر هو البوق( الحمل البوقي) وقد يحدث في أي مكان آخر مثل المبيض ( حمل مبيضي ) أو عنق الرحم ( حمل عنقي ) أو في البطن ( حمل بطني).
_ أهم أسباب الحمل الهاجر :
توجد العديد من العوامل والأسباب التي تؤهب إلى حدوث الحمل الهاجر وأهمها التهاب البوق والالتصاقات حول البوق و الجراحة البوقية بالإضافة إلى اللولب البروجستروني وتقنيات الإخصاب المساعد ( طفل الأنبوب )
أهم الاعراض والعلامات :
* انقطاع الطمث + نزف رحمي + ألم ماغص أسفل البطن
* أعراض الحمل
* تظهر علامات الصدمة ( تسرع النبض وهبوط الضغط والتعرق ) في حال تمزق الحمل الهاجر
تشخيص الحمل الهاجر : بالايكو المهبلي مع اجراء اختبار B_hCG
حيث يرجح وجود حمل هاجر عندما تكون قيمة B_hCG أكثر من 2000 ميلي وحدة دولية / مل دون الكشف عن وجود كيس حملي ضمن الرحم بالتصوير بالامواج فوق الصوتية عبر المهبل ، ويؤكد التشخيص عبر تنظير البطن .
التدبير : الخيارات العلاجية إما دوائية (الميتوتركسات ) أو جراحية ( استئصال الحمل الهاجر ) ولكل خيار علاجي استطبابات خاصة يقدرها الطبيب المعالج حسب حالة كل مريضة .
الرحى العدارية او الحمل العنقودي هو ورم يصيب الزغابات المشيمية
* عوامل الخطورة :
حمل رحوي سابق
عوامل اجتماعيه واقتصاديه وتغذوية
عمر الام الذي يزيد عن 35 سنة أو يقل عن 15 سنة
* أنماط الرحى العدارية:
_ رحى عدارية كاملة ( لا توجد أنسجه جنينية أو مضغية)
_ رحى عدارية جزئية (توجد أنسجة جنينية أو مضغية ) *الاعراض والعلامات :
_ النزف المهبلي وهو العرض الاول والاكثر شيوعاً ويكون النزف على شكل حويصلات رحوية كما يلاحظ كبر حجم الرحم مقارنة مع العمر الحملي _أعراض وعلامات ما قبل الارجاج
_ الاقياءات الحملية المفرطة
_فرط نشاط الدرق
إنّ رؤية الحويصلات الرحوية عبر المهبل هي علامة مؤكدة على التشخيص
* تشخيص الرحى العدارية : التصوير بالامواج فوق الصوتية (الايكو )بالإضافة إلى معايرة B_hCG في المصل
حيث تعطي حالات الرحى الكامله نموذجاً صدوياً وصفياً للحويصلات ” منظر العاصفة الثلجية ” وتكون مستويات B_hCG في المصل مرتفعة وقد تصل الى أكثر من 100000 ميلي وحدة دولية / مل
* الاختلاطات :
فقر الدم و الخمج و اعتلالات التخثر وفرط نشاط الدرق و متلازمة الضائقة التنفسية والنكس بالاضافة إلى امكانية حدوث الرحى الغازية والسرطانة المشيمائية (الكوريوكارسينوما) في 5% من الحالات .
* الخيارات العلاجية : متعددة حسب حالة كل مريضة
– الافراغ بالممص هو الطريقة المفضلة عند المريضات اللواتي يرغبن بالاحتفاظ بالاخصاب
– استئصال الرحم في حال كان عمر المريضه أكبر من 40 سنة ولا توجد رغبة بالإنجاب (مع العلم أنّ استئصال الرحم لا يقي من حدوث النقائل)
* المتابعة :
مهما كانت الخيار العلاجي يجب متابعة المريضة من خلال معايرة مستوى B_hCG بالمصل أسبوعياً حتى تصبح قيمتها طبيعيه لثلاث مرات متتالية ثم شهرياً لمدة سنة ( مع نصح المريضة باتباع طريقة منع حمل عبر مانعات الحمل الفموية طوال فترة المتابعة الهرمونية لمدة سنة).
_ حافظي على نظام غذائي متوازن طيلة فترة الحمل (أكثري من تناول الخضار والفواكه الطازجة وشرب كمية كافية من السوائل والأغذية الغنيه بالبروتين ، وتجنبي الإكثار من الأغذية الغنية بالدهون والسكريات )
_ امتنعي عن التدخين طيلة فترة الحمل لما له من تأثير سلبي على صحتكِ ( يسبب الإلعاب والنزق ويفاقم حالة الإقياء الحملي المفرط ) وعلى جنينيك ( يزيد نسبة تأخر نمو الجنين داخل الرحم والمخاض الباكر والوفيات حول الولادة )
_ حاولي التقليل من المنبهات لأن استهلاكها المفرط يزيد الهيوجية وسبب اضطراباً في النوم ، كما أنّ الكافئين يقلل امتصاص الحديد
_ احصلي على قسط كافٍ من ساعات النوم ليلاً ( 8 ساعات)
_ تجنبي حمل الأوزان الثقيلة والوقوف المديد و القيام بالأعمال المتعبة وخاصة خلال الثلث الأول من الحمل
_ تجنبي ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي والألبسة الضيقة غير المريحة
_ حافظي على ممارسة تمارين رياضية معتدلة يومية مثل المشي
_ ابتعدي عن كل مصادر القلق والتوتر النفسي وكل ما يسبب الإجهاد
_ استشيري طبيبك قبل أخذ أي دواء أو لقاح خلال فترة الحمل
إعداد: د.يوسف الشيخ