البطن ليّن، مع وجود غازات، الطفلة تعاني من امساك مزمن، لذلك تم اجراء رحضة شرجية.

وتم طلب اجراء فحص بول stix ، ولكن الطفلة لا تستطيع التبول ، التبول الذي كان متعدداً أصبح غير ممكن .

تم وصف الباراسيتامول لمساعدة الطفلة على التغلب على الألم أثناء التبول. بعد ساعة بولت الطفلة، كان هناك فقط أجسام كيتونية في البول بدون دلائل التهاب ( كريات بيض).

تم تخريج الطفلة بتشخيص التهاب مثانة، وتم تكرار وصف الفوسفاميسين مساءاً. مع وصف البولي اتيلين غليكوغول من أجل الامساك المزمن الذي هو غالباً وظيفي، تم ارشاد الأم لاستكمال الإجراءات التشخيصية، لاعادة فحص البول و زرع البول في حال استمرت الأعراض أو ساءت.

قبل الخروج الى البيت تم أخذ الحرارة كانت ٣٧،٦ فتم التخريج … ولكن الطفلة عادت بعد ٣٦ ساعة الى الإسعاف.

الآن، #الحالة_واضحة: طفلة منهكة بشدة، بطن متوتر ،ترفع حروري، اقياء، البراز متوقف.

تم اجراء صورة صدر،طبيعية، وتحاليل دموية بينت: مشعرات التهابية مرتفعة بشدة.

انصباب بريتواني مهم و زائدة بقطر ٤ مم، محاطة بسائل.

كانت الحالة هي #التهاب_زائدة_خلف_الأعور متنخرة، ومنفجرة مع التهاب بريتوان. وتم اجراء العمل الجراحي اسعافياً.

كان لدى الطفلة أعراض تخريش مثاني في البدء، الذي خدع طبيب الاسعاف: هو التبول المتكرر مع الألم أثناء التبول.كان هناك قصة للامساك المزمن و ترفع حروري خفيف ( كل الأعراض تتماشى مع التهاب المثانة).

ولكن فيما بعد ظهر عدم القدرة على التبول، هذا كان يجب أن يثير الشبهات .فحص البول كان طبيعياً ً( ربما بسبب جرعة الفوسفاميسين التي تم اعطاءها من قبل طبيب العائلة).

Take home message

في كل حالة ألم شرسوفي ، مع عسرة تبول في طفلة في عمر المدرسة، مع فحص بول سلبي، يحب أن تثير الشبهة بالتهاب زائدة خلف الأعور، ولذلك يجب إجراء ايكو بطن، او إبقاء الطفلة تحت المراقبة لمدة ١٢ – ٢٤ ساعة.

فإذا كانت الحالة هي التهاب زائدة…. سيظهر ذلك أثناء المراقبة في المشفى …..

حالة منشورة على مجلة medico e bambino.

د. عمار أحمد