التهاب فقرات وأقراص فقرية

أحضرت الأم طفلها، ذو ال ١٣ شهر للعيادات، الشكاية كانت أن الأم ترى الطفل غير نشيط مثل العادة، ويرفض المشي.
الفحص السريري كان طبيعياً، والتحاليل الدموية، ماعدا ارتفاع خفيف في CRP: 1,3 mg/dL.
ولذلك تم ارسال الطفل الى المنزل بتشخيص وهن في سياق انتان فيروسي ربّما.
ولكن بعد أسبوع ، حملته الأم أيضاً الى الإسعاف ، قائلة: أنها لاترى فيه طفلها المعتاد.( كما لو أنه يتراجع).
تقول أنه بدأ بالمشي منذ عمر ١١ شهر، الآن يرفض المشي خصوصاً في الصباح، ينام أكثر من المعتاد، و مثبّط.
لا ترفع حروري، فقط في اليوم السابق قليل من السعال.

#بالفحص_السريري:

طفل مثبط قليلاً ولكن ماعدا ذلك طبيعي.
لايوجد تحدد في حركة الأطراف، المنعكسات الوترية جيدة ومتناظرة.
الحركات الدقيقة للأطراف طبيعية.

نحن الآن أمام حالة طفل، تحمله لنا الأم للمرة الثانية خلال أسبوع ، وهناك شك في الصورة السريرية
( تثبط خفيف).
ولذلك فقد تم وضعه تحت المراقبة، التعداد العام طبيعي، المشعر الالتهابي CRP:2,3 mg/dL.مرتفع قليلاً
أما خمائر العضلات CPK: ضمن الطبيعي،

بماذا نفكر؟ بغيلان باريه؟

لكن، حركة الأطراف طبيعية، والمنعكسات موجودة.
نفكر بنوب دوار نوبي سليم؟ لكن، لماذا هو أكثر في الصباح؟ والعرض ثابت؟

نفكر باعتلال عضلات؟
لكن الخمائر طبيعية.
تم التفكير بالتهاب الورك الارتكاسي العابر……. عادة محدد لنفسه خلال ٥ أيام… أما هنا مستمر.

تغيُّر سلوك الطفل، كما يقول الأهل هو شيء مهم، ولكن !!!!
الأم تقول أن الطفل هو دائماً مستلقي، أو يرغب أن يُحمل.
هذا غالباً في الصباح، ولكن أيضاً بعد قيلولة الظهيرة.
عندما يمشي فهو يشد الكتفين للخلف🤔.
نفكر بالفحص العصبي: المشية غير سوية، ولكنه بدأ بالمشي فقط منذ شهرين….. ربما … شيء عابر….🤔

مدفوعين باحساسنا باللاوعي بامكانية وجود شيء غير طبيعي، و بإلحاح الأهل.. فقد قررنا اجراء استقصاءات أخرى.
قمنا باجراء تخطيط دماغي، كان ضمن الطبيعي.
تم إعطاء الايبوبروفن، وارساله للمنزل، على أن يتم احضاره بعد أسبوع للاطمئنان، وأن يراجع العيادة المفصلية.
في هذه الأثناء، المشعرات الالتهابية عادت طبيعية، تم اجراء ANA: التي بينت مشعر ١/٣٢٠ ، تم اعتباره طبيعياً.

راقبنا مشية الطفل: كان فعلاً يقوّس الظهر للخلف، ربما هي وضعية لمعاكسة ألم ما في العمود الفقري🤔. نتساءل.
قمنا بإجراء #رنين مغناطيسي للعمود الفقري والنخاع الشوكي.
كان هناك اضطراب في الإشارة على مستوى الظهرية ١٢ و القطنية الأولى.😲، لايمكن تمييز أجسام الفقرات،😱والاقراص بين الفقرات مضطربة الإشارة المغناطيسية، مع تبارز خلفي، لهذه الأقراص، تسمك في النسج الرخوة المحيطة.
الانطباع: هو #التهاب_فقار_و_أقراص فقرية.spondilidiscite

الطبقي المحوري: بيّن انحلال عظمي،للأقراص الفقرية🥺.
لكن……
هل الحالة هي تدرّن؟…. لكن التدرن عادة لايصيب الأقراص بين الفقرية.
أم نقائل؟…… لكن لايوجد بؤرة بدئية

التشخيص هو: #انتان….

( المشعرات الانتانية كانت إيجابية وإن بشكل خفيف).
الطفل استجاب للمعالجة المضادة للانتان،بالاوكساسيللين والسفترياكسون، وينام مرتدياً المشدّ الظهري.

وبانتظار إعادة الرنين المغناطيسي بعد شهر من العلاج.

ماذا نستنتج من هذه الحالة.

1. يجب أخذ بعين الاعتبار إصرار الاهل، وخصوصاً إذا كان الأب والأم يؤكدان نفس النظرة.
2. أمّ تعود للاسعاف مرتين خلال أسبوع قد تكون ذات شخصية قلقة، ولكن يجب أن نتأكد أولاً أننا لانضيع تشخيص مهم .
3.  قبل التفكير بالأشياء الغريبة، يجب التفكير بالانتان ، وأن كان نادراً في هذا الموضع.
4.  حدس الطبيب واحساسه هو أهم من الاستقصاءات البدئية.

 

نشرت على مجلة medico e bambino.

د. عمار أحمد